伤寒论第66条

发汗后，腹胀满，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。《论》．第66条）。

作者：蒋远东

外感风寒，寒邪闭表了才发汗，发汗的目的是为了解表，正常情况下的发汗是不会出现胀满的。本条的发汗后，腹胀满实际上就是第364条讲的：下利清谷，不可发汗，汗出必胀满；这个胀满的根源是脾胃本来就有寒，应该先温里在发汗，但现实不允许这样做才出现了腹胀满的。

本条并没有提到下利清谷的事，但我们可以把364条的“下利清谷”理解为脾胃有寒。因为，下利清谷是下焦包括脾胃有寒了，感冒后又不得不发汗，发汗就会出现腹胀满，（我的一个老师，本来就很瘦弱，瘦弱的人脾胃本来就虚弱，因为伤寒，服了些止感冒的药，结果是把感冒治好了，但肚子一直胀，后来，我给开的就是本条的半参半甘厚朴姜汤治好的；一邻居腹胀满数年，寝食难安，我也是用这个药治愈的）。

我们现在用易理对脾病作个描述：足太阴脾经卦象艮，艮卦是坤卦衍生的，一阳在上，两阴在下，与艮卦相对应的是兑卦，兑卦是一阴在上，两阳在下。艮与兑两卦的阳爻可以互补为乾卦，阴爻可以互补为坤卦，互补后乾卦和坤卦就是一个完整的太阴卦了。从宏观上讲，与足太阴脾经相对应的是手太阴肺经，手太阴肺经的卦象正好与足太阴脾经的卦相反，其卦象兑。从微观上讲，足太阴脾经与足阳明胃经是相对的，也是互为表里的。足阳明胃经相对于足太阴脾经其卦象兑；同理，手阳明大肠经相对应于手太阴肺经来讲其卦象艮。任何一脏一腑不可能纯阴、纯阳，所以，脏腑之卦一定是阴阳相杂。

足太阴脾经卦象艮，艮是坤的衍生物，艮卦一阳在上，这一阳是从坤卦来的很不稳定，时时都有飞跃的可能。在现实生活中，我们经常听到的都是脾虚了、脾受寒了、脾阳不足了。这里的脾虚了和脾阳不足了指的就是艮卦中的上阳爻不稳定了，即脾受寒后这个阳爻会变成阴爻，使整个艮卦变成坤卦了。可见，脾阳不足，脾经常会处于虚寒状。因为，艮卦下面的两阴爻同样也代表脾所处的位置在下焦与少阴水脏很近。

本条的：发汗后，腹胀满，实际上讲的就是发汗会导致脾阳虚损。因为，发汗会伤阳。本条文在《太阴篇》，这里的发汗伤阳一定伤的是太阴脾阳。脾阳被伤，足太阴脾经原来的艮卦就变成坤卦了，即变成脾阳虚寒证了。我们说太阴经象一根扁担，一头挑着热，一头挑着寒。脾阳被伤以后，这个阳就会跑到太阴的另一端，即跑到手太阴肺经去，因为，现在的发汗是在攻表，跑到手太阴肺经去的热会随汗而出。这个时候，足太阴脾经艮卦的上阳爻就变成阴爻了，整个艮卦就变成坤卦了，坤卦全是阴爻，即整个太阴脾经就是一片阴寒之象，这里的腹胀满实际上就是脾阳虚了以后，脾阴的阴寒之气充满了整个腹部。从本条的用药也可以看出半参半甘厚朴姜汤是一个温药，这里用温药的目的是为了温补脾阳。当脾阳恢复了以后，整个腹部虚寒性的胀满也就消失不见了。

半参半甘厚朴姜汤是一个专门治疗虚寒性腹胀满的处方，这个处方运用很广。《要略．腹满寒疝篇》讲：腹满时减，腹如故，此为有寒，当与温药温之；宜厚朴生姜半夏甘草人参汤。厚朴生姜半夏甘草人参汤用人参以补脾阳，用炙甘草补中暖胃，用小半夏汤（半夏、生姜）止呕逆以下逆气，用厚朴载药下行以消饱胀。

厚朴生姜半夏甘草人参汤（简称：半参半甘厚朴姜汤）方：

厚朴（炙，去皮）半斤、生姜（切）半斤、半夏（洗）半升、甘草（炙）二两、人参一两上。

上五味，以水一斗，煮取 三升，去滓，温服一升，日三服。