新道少斋中医讲稿28

近录的病案，和同行交流
偏头痛案
艾某，女，27岁，两侧偏头痛，反复发作5年，中西医多家医院就诊，病情不能有效缓解，2012-6-18日经人介绍初诊：诉两侧偏头痛，胀痛，几乎每日必发作1～2次。问之纳可，口不干，二便可，经行腹痛，经量少，色黑多瘀块，经前乳胀。视之舌质淡红，苔薄白，脉无典型病象。
柴胡10，枳实10，白芍30，炙甘草10，陈皮10，川芎20，香附10，蒲黄10，五灵脂10.×7付
2012-6-25二诊：诉服上方，疼痛发作次数明显减少，疼痛程度明显减轻，久病入络，上方加蜈蚣1条（研末吞）、全蝎3（吞）×7
2012-7-19三诊：诉服上方5剂后，头痛未再发作，15日来月经，小腹疼痛较以前经行明显减轻，乳胀也减，经量仍少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
柴胡10，枳实10，白芍30，炙甘草10，陈皮10，川芎20，香附10，蒲黄10，五灵脂10，元胡10。×7
嘱每月经前7天服用上方，连用3个月经周期。
诊疗思路：患者就诊时开始诉两侧偏头痛，胀痛，几乎每日必发作1～2次。问之纳可，口不干，二便可，似无证可辨。然两侧偏头痛，从经络辨证说一般病在肝胆，妇人以肝为先天之本，十问歌云“妇人尤必问经期，经带胎产全占验”，看内科病，作为医者不可忽视妇科情况的问诊，人是一个整体，当人体的功能失调，往往其病证可以以多种形式、在多个病位上表现出来。一问就问出了很多辨证的要素来，经行腹痛，经量少，色黑多瘀块，经前乳胀，可见痛经与头痛病机上有内在相关性。从西医学的角度来说，神经血管性头痛、疼痛好象是互不关联的两个病症。然中医根据四诊合参，把两侧偏头痛，经行腹痛，经量少，色黑多瘀块，经前乳胀进行综合分析，即可得出偏头痛的病机就是肝郁气滞，血脉瘀阻，神经性头痛、痛经就中医来说，都是肝郁血瘀表现在外的征象。因此，方以柴胡疏肝散合失笑散加减疏肝理气，活血止痛，两诊5年头痛得愈，且经行腹痛亦减，即为明证。