新道少斋中医讲稿30

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病案.
病案：雷诺氏综后征
苏伍宏，女，54岁，2011-3-8初诊，四肢末端反复发作苍白、发紫，指间关节疼痛，四肢不温，久治而不愈，舌质淡红，苔薄白，脉细。
当归10g，桂枝10g，生黄芪20g，细辛3g，制附片6g，木通6g，活血藤15g，鸡血藤15g，苏木10g.  ×10付
2011-3-24二诊：上症明显缓解。
上方加鹿角霜30g，干姜10g，附片改10g.  ×7
2011-4-2三诊：上症消失，未再发作。
守方7剂。
病案诠解：四肢末端反复发作苍白、发紫，指间关节疼痛，四肢不温，当为血虚阳弱，寒凝经脉，血行不利，阳气不能达于四肢末端所致。故治以当归四逆汤温经散寒，养血通脉，加活血藤、鸡血藤、苏木养血和血，通络之痛，加黄芪甘温益气，附片辛温通阳。二诊已见明显效果，故加干姜、鹿角霜温阳通络。
当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足道冷及疼痛证；若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤；黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。
“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。周扬俊说：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《温热暑疫全书》）
附：重点温习经典条文：
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”