新道少斋中医讲稿33

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病案2.嗜睡症
唐淑华,女,54岁，长沙市人。
2010年9月2日,一诊：.嗜睡，畏冷，两胫冷入骨,甚则痛,病已十年.舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。
制附片先煎10g， 干姜10g， 炙甘草10g， 细辛3g， 鹿角霜先煎15g， 当归20g， 熟地20g，磁石先煎30g，怀牛膝15g。 ×7付。
病案诠解：《伤寒论》说“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，《针灸聚英治例》说“手足寒冷，足胫寒逆，少阴也”。 患者嗜睡，两胫冷痛，苔薄白,脉沉细无力，少阴阳气不足证昭然若揭。治当温补肾阳，故以四逆汤温补元阳。细辛、鹿角霜辛温走少阴温阳通络止痛，张景岳《新方八略引》曰：“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴 助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”故在方中加入熟地、当归、怀牛膝益肾精，使阳有所化。另加磁石潜镇，引阳归肾宅。
2010年9月13日二诊：足胫冷有好转,已不痛.口不干, 舌质淡红,苔薄白,脉沉细.
制附片先煎10g， 干姜10g， 炙甘草10g， 细辛3g， 鹿角霜先煎15g， 当归20g，  熟地30g， 磁石先煎30g， 怀牛膝15g，桂枝6g。×7付。
病案诠解：有效，药中病机，加桂枝增强辛温通络功效。
2010年9月29日, 三诊：嗜睡、足胫冷好转,仍畏冷、舌质淡嫩,边有齿痕,脉沉细.
制附片先煎15g， 干姜10g， 炙甘草20g， 细辛3g， 鹿角霜先煎15g， 当归20g，  熟地30g，  磁石先煎30g，  怀牛膝15g， 桂枝6g， 黄芪30g，  防风6g， 白术10g。    ×7付。
病案诠解：畏冷，增入玉屏风散益卫阳，固表。
2010年10月8日, 四诊
不再嗜睡，畏冷大为减轻， 舌质淡红,苔中心剥脱,脉沉细.
守前方再进 ×7剂。
   附：重点温习经典条文
《伤寒论》说“少阴之为病，脉微细，但欲寐”