新道少斋中医讲稿34

脉案实录：
匡桃燕，女，35岁 广东人，2010-12-21初诊：腰腿冷，手麻木半年，关节不肿，口干苦，喜温饮，舌质淡红，苔白腻，脉弦。除抗SSA（＋），抗SSB（＋），抗ANA（＋）外，多项检查阴性。
西医诊断：结缔组织病？
中医诊断：病证
病机：肾阳亏虚，寒湿阻络
治法：温补肾阳，祛寒散湿
病案诠解：
腰为肾之府，膝为肾之用，腰腿冷，关节不肿，喜温饮，提示肾阳亏虚，寒凝血脉，苔白腻提示有湿邪内阻，阳虚不能温煦，故见手麻木。故以独活寄生汤补肾，活血、散寒祛湿，加鹿角霜、制附片增强温度补肾阳，通络散寒之功。方证对应，取效甚捷。
鹿角霜30g，制附片6g，桂枝10g，独活10g，桑寄生10g，川芎10g，当归15g，生白芍30g，茯苓15g，杜仲10g，怀牛膝15g，炙甘草10g. ×15
病案诠解：
腰为肾之府，膝为肾之用，腰腿冷，关节不肿，喜温饮，提示肾阳亏虚，寒凝血脉，苔白腻提示有湿邪内阻，阳虚不能温煦，故见手麻木。故以独活寄生汤补肾，活血、散寒祛湿，加鹿角霜、制附片增强温度补肾阳，通络散寒之功。方证对应，取效甚捷。
2011-1-5二诊：腰腿冷、手麻均缓解，口干，喜温饮，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，偶有游走性关节痛，时极短。
鹿角霜30g，制附片6g，桂枝10g，独活10g，羌活10g，桑寄生10g，川芎10g，当归15g，生白芍30g，茯苓15g，杜仲10g，怀牛膝15g，炙甘草10g  防风10g. ×15
病案诠解：已取效，但诉偶有游走性关节痛，时极短，说明寒湿内侵之外，挟有风邪，故增羌活、防风祛风胜湿止痛。
2011-2-12: 回广东，持上方服药一月，腰腿冷痛未再发作，手麻除。口干，舌质淡红，苔薄白，脉沉细
独活10g，羌活10g，寄生15g，当归15g，生熟地各10g，川芎10g，白芍10g，细辛3g, 鹿角霜30g， ×10
病案诠解：腰腿冷痛未再发作,且口干，故去辛温温阳之附片，桂枝等味，减其剂，仍予补肾和血，祛风散寒为治。
2011-3-14 诸症已除，舌质淡红，苔薄白，脉沉细有力。
上方去鹿角霜，加云苓15g×10剂，巩固。
附：重点温习经典条文：
《素问·痹论》：风寒湿三气杂至，合而为痹也。
痹或痛、或不痛、或痛久者，或寒或热，或燥或湿，其何故也，……痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者。病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。皮肤不营，故不仁”。
痹在于骨者则重，在脉者则血涩而不流，在于筋者则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。
其风气胜者，其人易已也。
痹，其时有死者，或痛久者，或易已者，其何故也”……其入脏者死，其留连筋骨间痛久，其留于皮肤间者易已。