01
第82条:太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
真武汤方
茯苓 芍药 生姜(切)各三两 白术二两 附子一枚(炮，去皮，破八片)
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
这条条文一直有些争议，我们对争议进行剖析。
这条条文是真武汤第一次出现，真武汤，又特别重要，今天会讲得详细一些。
这一条条文中“其人仍发热”争议比较大。另外第 82 条条文里面有一个字被人错解了 1800 年，好多医家，甚至大学教材这个字连读音都搞错了，这个字是振振欲擗地的这个“擗”，提手旁是错的，应该是单人旁，它应该读第四声“僻(pi)，如果是提手旁，那么它应该是“擗” (pǐ)。
先看一下“其人仍发热”这五个字。这五个字历史有两种解读，第一种，认为是指太阳病经过发汗之后，表邪未解，所以仍发热，认为这里的发热是指表证。第二种，有人认为是指肾阳虚、虚阳外越而出现的发热，这里没有表证了。这两种观点听上去好像都有道理，经过我们仔细地推薇之后，发现有一种解读是没有道理的。
成无己在《注解伤寒论》里持第一种观点，他认为发热指表邪仍然存在。而《医宗金鉴》吴谦等人，说“大汗出，仍热不解者，阳亡于外也”，认为是亡阳导致的发热。
刘渡舟刘老说:太阳病发汗，太阳病应该发汗，汗出不解，如果汗出得太多，会损伤少阴肾中阳气，病必不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，少阴阳气亏虚，水寒之邪内盛，阳气外越,故见发热。刘渡舟认为阳气外越，故见发热。他持第二种观点，认为是虚阳上越才发热。
胡希恕胡老说: 这一节重复了。太阳病发汗，这个是小便不利，里有停不利水只发汗是不行的。所以虽然汗出而表不解，其人仍发热。说明胡希恕认为其人仍发热是表不解，和刘渡舟的观点刚好相反。
胡希恕和刘渡舟的两种观点，刚好代表了 1800 年来争议不休的两种观点。一个认为表未解，一个认为虚阳外越引起的发热这两种观点。
公说公有理，婆说婆有理。在此，我决定试着统一一下 1800年来对这条条文的争议，理由我一定会讲得清清楚楚，明明白白。
要搞清楚其人仍发热究竟是表未解，还是虚阳外越，我们先把《伤寒论》里所有虚阳外越发热的条文都列出来比较一下，看一下它们有哪些共同点，以此来判断真武汤是不是具备治疗虚阳外越发热的能力。
第 61条条文，下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。第 61 条明显有虚阳上越的无表证的身无大热的情况，虽然身无大热，但是仍然有发热，却不是表证，干姜附子汤能够治疗虚阳外越的发热。方剂组成是干二两，生附子一枚，请注意是生附子。
第 69 条条文，发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。茯苓四逆汤方:茯苓四两，人参一两，附子一枚(生用，去皮，破八片)，甘草二两(炙)，干姜一两半。茯苓四逆汤也能够治疗虚阳外越，出现了发热，用的还是生附子而且里面有干姜。
第 314条，少阴病，下利，白通汤主之。白通汤方: 葱白四茎，干姜一两，生附子一枚。白通汤是在干姜附子汤的基础上加了葱白，这个方子仍然可以治疗虚阳上越的发热。
第 315条，少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止、厥逆无脉、干呕、烦者，白通加猪胆汁汤主之。第 315 条有白通加猪胆汁方，白通加猪胆汤方是在白通汤的基础之上加了人尿五合，猪胆汁一合，也就是说它仍然有生附子一枚，干姜一两。
第 317条，少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者,通脉四逆汤主之。通脉四逆汤方: 炙甘草二两，生附子大者一枚，干姜三两强人可四两。用的是生附子，还有干姜，也能够治疗虚阳上越的发热。
举了这么多例子，发现张仲景治疗虚阳外越，基本上都是用生附子来配干姜。
真武汤的组成成分是茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，炮附子一枚。第一用的是炮附子，第二没有配干姜。因为干姜守而不走，配合附子能够回阳救逆，治疗虚阳外越。而真武汤里的生姜，具有走而不守的特性，能解表!
有的人感冒了，喝一碗姜汤，发个汗就好了，说明生姜具有解表作用,但是干姜却不解表。不过干姜配附子是回阳救逆的绝配，可以治疗虚阳外越。我们把成分剖析后就发现，真武汤治疗虚阳外越的发热力量是不够的，而用生姜能够起到解表的作用。
所以我个人更倾向于其人仍发热是表邪未尽，仍然有表证，而绝对不是虚阳外越的发热，张仲景绝无此意。
所以在学习张仲景《伤寒论》时，一定要善于总结，总结它们的异同点，有时候还要用逆向思维反推，这样就可以做到不畏浮云遮望眼，就可以做到透过表象看本质。中医辨证论治看本质的能力直接决定了辨证论治水平的高低。
通过刚才的论据论证，可以很清楚地发现，真武汤治不了虚阳外越。可惜的是，我上大学的时候，使用的《伤寒论讲义》这本书里面，在解读真武汤的时候，说本条仍发热不是表证未解，而是虚阳外越于表所致。大学教材说是虚阳外越所致。
如果说“其人仍发热”这一条有争议，是因为没有进行系统的总结和归纳的话，那么，振振欲擗这个“擗”字就实在令我不知道如何解释。我看了几十个版本的解读，这个“擗”居然没有一个人解释正确。为什么对一个生僻字不了解的时候不去查一下甲骨文，查一下《说文解字》不就行了吗? 非要以讹传讹，一错再错，错了 1800 年仍然没有一个人出来指正一下。严谨治学，有时候需要一种打破砂锅问到底的精神。如果没有这种精神，前人怎么说你就怎么说，那不是以讹传讹嘛。你对前人所说的东西就这么信任吗? 难道因为前人的地位太高?你不忍撼动他的地位，还是不忍对他进行否定呢?如果知识已经失去真实性，知识还有什么意义呢? 作为一个知识传播者，是不是应该实事求是，用求真的理念去对待每一条学问呢?
这个“擗”字，我查了很多资料，我是这么理解的: 这个“擗”应该读(pì)，应该是单人旁的僻，不应该是提手旁的擗 (pǐ)。提手旁的擗是捶打的意思，比如擗踊哀号，指捶胸，跺脚，哀痛哭号。擗最开始的意思指捶打。另外它还有一个意思是把东西掰开，比如擗玉米棒子。它如果作捶打讲，作掰开来讲，振振欲捶打地这解释得通吗?显然不能。
如果是单人旁，振振欲僻地，这个“僻”，根据《说文解字》的解读指倾斜，比如僻然。振振欲僻地如果理解成倾斜，就是说这个人身体震颤将要倾斜到地上。
我的师父李今庸教授是湖北第一个国医大师，是内经王、活字典、业内公认的古籍校勘第一人，我在他身上学到了如何去咬文嚼字，一定要把咬文嚼字这种精神发挥得淋漓尽致。李今庸李老让我仔细研究《说文解字》和《说文通训定声》这两本书，我觉得对我的影响非常大，可以说是深入到骨髓，深远到一辈子的事情，才让我有了一丝不苟的这种态度。
再看看历代医家，1800 多年来对这个“振振欲地”他们的解读,都是说是站立不稳、仆倒，就这么解释一下，完了。也不说它的读音，也不说它在 《说文解字》、甲骨文中的意思，它的来源什么的都不说，就直接解释为仆倒或者倒仆就完了。
我对这个地方很是怀疑，于是查了《说文解字》，查了相关的资料之后，发现从来就没有出现过这种解读。这种解读仅仅出现在《伤寒论》第 82 条，到任何地方查资料，都查不出它的出处。所以它的出处在哪里?它的出处就是以讹传讹，第一个人说他是仆倒、倒仆，所有的人都这样说。有人把它解释成倒仆，然后所有的人都这么传，以讹传讹传下来。
不求甚解，治学不严谨，这种态度要不得。因此我查阅了很多相关资料，最终提出这个字要么是错别字，要么是通假字，应该是通单人旁的僻，这个字是倾斜的意思，而不是捶打，掰开，更不能直接解释为小倒，因为这个字根本就没这个意思。老祖宗造字的时候，从来没有哪一个地方说它是倒仆、仆倒的意思。
02
将这两个有争议的地方解读完之后，再看一下整条条文。
第 82 条条文，太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞩动，振振欲瓣地者，真武汤主之。把它翻译过来就应该是，太阳病,用了发汗，汗出而并没有得到解除，病人仍然有发热，并伴有心慌，头晕.可以说头目眩晕，全身肌肉跳动，身体震颤摇晃，站立不稳，向地面倾斜好像要跌倒一样，这种情况是肾阳虚弱，水饮泛滥所致，用真武汤来治疗。所以这条条文应该是太阳病发汗后，太阳表证未罢，但是他证已经出现，产生其他变证的病机是过汗伤阳而导致肾虚水泛。肾虚水泛，水气凌心就可以出现心悸，清阳不升则眩，水气泛滥，清阳不能输四肢，就会侵犯四肢经脉，因而出现身体动，严重的可以出现振振欲僻地。
就算本证没有全身性水肿，但仍然属于阳虚水泛，还是要用真武汤。就是不管身上肿不肿，因为阳虚水泛这个水是溢于肌表，是可以出现水肿的，用真武汤治疗。因此这条条文可以理解成是阳虚水泛，加有表证的表里同病的情况，只不过以里证为主，以表证为辅而已。
它的病因是汗不得法，或者发汗太过，或者误发虚人之汗，致使阳气受伤。虽然有表证发热未罢，但不用直接解表的方法治疗，而是用真武汤温阳利水，用生姜兼顾发汗解表。因为本证是阳虚水泛，里证比较急、比较重，所以仍然以治里为主，而表证发热是次要的症状，如果只解表不治里的话，这个病就会越来越严重。
真武汤是治疗阳虚水泛的典型代表，方中的炮附子温肾阳化水气，茯苓、白术健脾利水湿，生姜温胃阳散水气，兼以解表。《神农本草经》说芍药能够止痛，能够利小便，在这里，它还能够佐制附子的温性恐其伤阴。
真武汤又叫玄武汤，玄武指传说中的玄武大帝，是坐镇北方的水神，能够治水而震慑水邪，因避讳就把它改成了真武汤。比如清朝的皇帝爱新觉罗·玄烨，有个玄字，为了避讳就把玄改成真，叫真武汤。比如唐朝有个皇帝叫唐玄宗，有个玄字，所以也不用玄武汤，也用真武汤。本方具有扶阳镇水之功，因此就用玄武大帝的玄武来命名，又因为要避讳人间的皇帝，所以把玄武汤就改成了真武汤。
真武汤能够解表，但真武汤是治疗少阴病的，少阴病第 316 条条文里并没有说有表证，的确如此。所以真武汤治疗阳虚水泛时，无论有表无表它都能治。
看一下第 316 条条文的少阴病里的真武汤。少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
真武汤方
茯苓三两，芍药三两，白术山二两，生姜三两，炮附子一枚。
上五味，以水八升，煮取三升，去渣温，服七合，日三服，若渴者,加五味子半升，细辛一两，干姜一两;若小便利者，去茯苓;若下利者，去芍药加干姜二两;若呕者，去附子加生姜，足前为半斤。
也就是说真武汤在张仲景少阴病篇里面是有加减法的，关于这个加减法，在少阴病再详解。
03
曾经讲过一个方子，也是表里同病，也是有无表证，都可用之，以里证为主。它就是治疗太阳病经腑同病的太阳蓄水证，五苓散证。五苓散证可以在汗后出现膀胱气化不利，表证未解，余邪未尽，又有膀胱气化不利的情况，真武汤和五苓散有点相似之处。
真武汤证是患者本身就有肾阳虚，内面可能也有一些水饮，发汗之后把肾阳给伤了，肾阳伤了之后，就控制不了体内的水饮了，这些水饮就会泛滥成灾到处跑，跑到心下就心下悸，跑到胃里就呕吐，跑到皮肤就水肿，清阳不升则头眩，阻滞经络直接就可以出现振振欲僻地。而五苓散就不同，五苓散没有到肾阳虚的程度，仅仅是一部分邪气循经入腑，通过太阳经到了太阳腑，制约了膀胱的气化，导致膀胱气化不利，水湿内停于膀胱下焦，膀胱气化失司，津液不能上承，而出现口渴，由于也有表证，所以也会有发热，所以五苓散是外解表而内治里，经腑同治，只是没有达到肾阳虚程度，不足以出现阳虚水泛，只是出现了膀胱气化不利而已。
五苓散应该是太阳病经腑同病的情况，真武汤是太阳病与少阴病并病的情况，太阳表证未解完，而少阴病又出现了，所以是太阳少阴并病。
一经未罢，一经又出现叫并病，两经同时出现叫合病。有先后顺序出现，又同时存在的叫并病。所以可以认为第 82 条的真武汤证是一个太阳少阴并病，它不同于第 316 条的纯少阴病。
把真武汤和五苓散比较的话，五苓散的里证在膀胱而已，只是气化不利，比较轻微；真武汤的里证，它在少阴肾已经不在膀胱了，因为膀胱与肾相表里，即太阳与少阴相表里，所以它是由太阳腑到了少阴脏了，已经由阳入阴了，所以它比五苓散程度要重。虽然程度重，但是并没有重到虚阳外越的地步。如果重到虚阳外越，就要用生附子，不用炮附子。实则太阳，虚则少阴，刚好说明了真武汤、五苓散之间微妙的关系,太阳与少阴相表里。
真武汤里的少阴证是肾阳虚衰，水湿泛滥，而出现了一系列临床表现，因此结合第 316 条条文，把第 82 条和 316 条条文一起看，可以总结出真武汤可以治疗哪些疾病呢?
真武汤可以治疗阳虚水泛的高血压、低血压、甲减、心脏病、梅尼埃病、前列腺炎、腺性膀胱炎、支气管炎、肠炎、肾炎、肾孟肾炎、肾病综合征、尿毒症、肾囊肿、附件囊肿、癌性水肿等，只要属于阳虚水泛的通通可以用它来加减治疗。
我曾经治疗过一例卵巢巨大囊肿，已经达到了十几厘米，整个小肚像个球一样，患者有明显的怕冷，这种情况下，用桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸，一点用都没有。我用了真武汤，再加了大量的利水祛湿、软坚散结的药来治疗，几个月的治疗，效果非常好。
这种巨大的囊肿，西医通过活检之后，发现其实就是癌症，所以有时候不要看到一个囊肿，就认为全部都是良性肿瘤，有的囊肿太大，长得太快，西医就用治癌症的方法来治疗它。
我有个徒弟，他曾经接诊了一个肾炎水肿的患者，因为他学过许多治疗水肿的经方，特别是感冒之后出现的水肿。感冒之后出现了水肿，西医诊断为肾炎水肿，我徒弟就想到了麻黄连翘赤小豆汤，汤中的麻黄既能解表又能治疗水肿，结果一副药下肚，越来越严重。后来一问才知道，原来此人素有肾阳虚，这类人得了感冒，引起的急性肾炎引起的水肿，一般都是真武汤证，阳虚水泛证，所以我立刻让他用真武汤加减，才不至于酿成大祸。
麻黄连翘赤小豆汤主治湿热，虽然有麻黄。麻黄仅仅是通过汗法来治疗水肿而已，但是它的本质是热，真武汤刚好相反，所以说这两个方子都可以治疗急性肾孟肾炎和水肿之类的，但是麻黄连翘赤小豆汤治疗有热，而水湿在表的水肿，而真武汤是治疗有寒，阳虚水泛的肾炎或者肾孟肾炎的水肿，一定要区别对待。
下面是真武汤的方歌，希望大家可以背住。
真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜悸眩咳泄或水肿，有表无表皆可康。
张胜兵
武汉名中医
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