最近突发奇想，想把疼痛科系统的写一篇文章，包含西医病理正骨理筋 中医病理以及处方 针灸 外用贴敷等。但是一想到这些就知道内容太多太大，加上年老眼花，总有点怵头。所以就想写一篇系统但不深入展开，那样也至于字数太多。我年轻时曾经正骨理筋做了近十年，后来感觉累，就以开中药治疗杂病为主，针灸也曾有涉猎，同时我大学的专业就是中西结合，所以对西医这块也颇为熟悉。丹药这块是家传，一直从事。
疼痛从西医角度来说，一般是肌肉筋膜张力过大造成，位置一般好发于肌肉附着于骨骼处，也就是肌肉的两端，当然肌腹有时候也有痛点，相对比较少。这就要求能熟悉身体的各块肌肉走向，比如临床上经常碰到坐骨神经痛引起的大腿内侧疼痛，其实就是股内收肌，这个痛点一般是一端在膝关节处，一端却是在耻骨联合和髂骨处，那么我们主要只是处理这几个痛点就可以。筋膜张力大，那么引起张力大的原因是什么呢？其实就是水，从中医角度来说是寒湿居多。这也就是为什么疼痛病人，我们采用刺血拔罐可以明显减轻的原因。刺血拔罐排出了寒气和湿气，筋膜张力下降而已。当然西医说的粘连也有一定道理，但是临床上经常碰到强制性脊柱炎腰背部有大的条索状粘连，但是我们采用发汗解表的办法，一天后条索就消失了，如果是真正的粘连，是不会那么容易就消失的。手机微信同号壹叁肆陆伍肆陆柒零零捌
中医处理疼痛的方案比西医多很多，简单的比如刺血拔罐，重要的还有正骨理筋，针灸，汤药。理筋简单，但是要求有手感，一搭手就能感觉到手下粘连的条索，然后用推拿的方法重点把粘连的条索松解开，这样可以事倍功半。正骨更是要求手感，我一般一摸全身骨头就知道这块骨头出现了什么方向的错位，比如单纯的左右方向错位，比如同时伴随旋转错位。摸清了后，反方向复位即可。所以首先要求对于正常骨骼的位置了然于胸。至于手法是无所谓的，法从心出，经常根据错位的方式当时创造一个复位的手法。中医的正骨不同于西式整脊，西式整脊大部分是摸不清骨头的具体错位，只是用大杠杆来同时打开好多小关节，期盼错位的小关节依靠身体的惯力来自动归位而已。正骨讲究的骨正筋柔，理筋讲究的是筋肉骨正，都有道理，但是正骨效果来的快。针灸也曾学过用过多年，但是相对于正骨和开汤药来说，我的深度差一些，我说一下我认识的针灸，不足之处，大家可以批评。针灸要先清楚每条经脉的走向，知道每条经脉的五输穴，因为五输穴也就是井荥输经合是每条经脉最敏感，针气最足的地方。知道了患病部位，知道了属于哪条经，就取这条经的五输穴来刺激疏通这条经脉。当然需要配合虚实辩证采取补泻之法，以及表里母子关系配穴。
下面重点说一下疼痛在中医方剂方面的处理。最常见的一是不通则痛，一是不荣则痛。湿热也有，但是北方发病率低，比如化脓性膝关节炎，风湿热也有一部分湿热类型。最常见的还是寒湿，寒湿和湿热里面的湿就是水。也就是说寒湿侵袭后，阻碍了经气的运行，不通则痛。六经病各有疼痛，需要具体六经辩证，看属于哪一经病，然后选用合适的六经里面的方，六经即太阳少阳 阳明 太阴 厥阴少阴。六经病比较成条理，原文也都很清楚。咱们重点说一下金匮要略上与疼痛相关的病以及方。最后把六经辩证所得之方和金匮辨病所得之方合方即可。金匮上与疼痛相关的病有：水气病湿病 血痹病 虚劳病 痰饮病历节病 五脏风寒积聚病。水气病诊断标准：水肿按压有坑。水气病常用疼痛病方有：越婢加术汤 防己黄芪汤桂枝加黄芪汤 。湿病诊断标准：下雨阴天加重。湿病六个方都经常用到：麻黄加术汤 麻杏薏甘汤防己黄芪汤 甘草附子汤 白术附子汤 桂枝附子汤。不管任何病，只要下雨阴天加重，就可以诊断为湿病，就可以来这六个方中找一个合适的方应用。血痹病就一个方：黄芪桂枝五物汤。虚劳病里最常用的：小建中系列肾气丸，这一篇其实就是不荣则痛。痰饮病里最常用的：溢饮的大青龙和小青龙汤，溢饮的诊断标准是四肢沉重疼痛。悬饮病里热饮的十枣汤，寒饮的方原文丢失，可以用肾着汤。悬饮的诊断标准：咳唾引痛。临床上很常见，比如腰突的时候一咳嗽引起腿痛，其实就是悬饮。历节病两个方：乌头汤和桂枝芍药知母汤。五脏风寒积聚病里的肾着汤和旋复花汤最常用。上面只是给大家简单的归纳，没有详细讲每个方的使用指证，如果那样写太庞大了，但是学习经方的可以见病知源，有一定帮助。
下一篇咱们单独写：白降丹在疼痛科的具体应用,将白降丹治疗疼痛的原理以及我所知道的各家用法详细说一下，敬请期待！
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