天津大学泰达医院 李青
在全球范围内，高血压是目前患病人数最多、致死致残最多、对人类健康危害也最大的慢性病。
在中国，30~79岁女性高血压患病率为24.1%，而其中只有44.6%的患者接受治疗，只有17.8%的患者控制达标；30~79岁男性高血压患病率为30.2%，而其中只有35.1%的患者接受治疗，只有13.9%的患者控制达标。
关于高血压的防治，中国、美国、欧洲都发布了指南，去年还发布了国际高血压指南。2021年8月25日，世界卫生组织也不甘寂寞，重磅发布了《成人高血压药物治疗指南》，这是世卫组织首次单独发布高血压指南。该指南虽然没有美国指南那么激进，但总的来说，比中、欧指南更积极。
一、何时开始药物治疗
1、确诊即用药：
一旦确诊，收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg就应该开始药物治疗。
原来其他指南推荐，普通人发现高血压后应先改善生活方式，如果改善生活方式3个月后血压仍不达标者才开始用药。世卫组织的指南推荐，高血压确诊后就应该用药，最晚也不应该晚于高血压诊断后4周开始药物治疗。
如果血压水平过高，例如收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg，或已经出现并发症者，应立即开始用药治疗。
2、高危患者，应更早用药：
高血压合并有心血管疾病，或者合并有糖尿病，或者合并有慢性肾脏病，或者虽然没有上述疾病但合并有心血管危险因素比如高脂血症、抽烟、肥胖等，血压130～139mmHg就应该开始药物治疗，而且应该立即开始用药。
二、病因筛查和风险评估
1、病因筛查
对年轻人高血压、血压超过180/110mmHg、高血压合并蛋白尿、高血压合并低血钾等怀疑是继发性高血压者，在开始药物治疗时应筛查高血压的原因，但前提是筛查不应该延迟治疗或者妨碍治疗。
CCB（长效钙拮抗剂）对检查结果的影响较小，更适合筛查时用药。
2、心血管疾病风险评估
对高血压病史较长，或者合并有心血管危险因素者，在开始药物治疗时应进行心血管疾病风险评估，但前提是可行且不会延误治疗。
三、药物选择
1、一线降压药
推荐下列四类药作为一线降压药用于初始治疗：
①、噻嗪型利尿剂比如氢氯噻嗪，或者噻嗪样利尿剂比如吲达帕胺。
②、ACEI也就是普利类降压药。
③、 ARB也就是沙坦类降压药。
④、CCB（长效二氢吡啶类钙拮抗剂）比如氨氯地片、硝苯地平控释片或者硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片等。
已被我国指南推荐的一线降压药β受体阻断剂也就是洛尔类降压药没有被本指南推荐为一线降压药。
2、药物选择
在降压药的选择上，65岁以上患者或非洲裔患者可优先选用利尿剂或 CCB；缺血性心脏病患者可选用β受体阻滞剂；中青年高血压、高血压合并有严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者可优先选用ACEI或者ARB。
3、联合用药
如果需要联合用药，优先选择单片复方制剂，复方成分应从3类一线药物中选择：常见的有沙坦类联合氢氯噻嗪比如厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪等，或者沙坦类或者普利类联合长效地平类比如缬沙坦氨氯地片、培哚普利氨氯地平等。
四、血压控制目标
1、所有没有合并症的高血压患者，血压治疗目标为<140/90 mmHg。
2、已经合并有心血管疾病的高血压患者，收缩压治疗目标为<130mmHg。
3、高危的高血压患者，比如合并有心血管疾病高危因素、糖尿病或者慢性肾病患者，收缩压治疗目标为<130mmHg。
血压的控制目标更严格。
五、非医师用药
药剂师、护士等非医师专业人员，如果满足以下条件：适当的培训、有处方权、有具体的管理方案和医生的监督等，可以给患者提供高血压的药物治疗。
该推荐更有利于高血压的社区防控。
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