病机之内生五邪
前言
内生五邪的考点，主要有病机、临床表现和相关病因。内生五邪:即“内生五气”，是由于脏腑阴阳失调和精气血津液等功能异常，而产生内风、内寒、内湿、内燥、内火的病机变化，区别于外感六淫/外感病因。在内生五邪中，内风与肝关系密切，“诸风掉眩，皆属于肝”；内寒与肾关系密切，“诸寒收引，皆属于肾”；内湿与脾关系密切，“诸湿肿满，皆属于脾”；而内燥与肺、胃、大肠关系密切，内火则五脏皆相关。
风气内动
一、风气内动
①考察风气内动的病机
②考察临床表现的区别和病因；
③肝阳化风属本虚标实之证（肝肾阴虚，阳亢化风），阴虚风动、血虚生风为虚风，热极生风为实热证。
2015N12A下列各项中，不属于“内风”的是
A.血燥生风
B.阴虚风动
C.风中络脉 （外风）
D.热极生风
提示:风气内动的病机有肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风（含血燥生风）等。
模拟:下列属于内风的是
A.血燥生风
B.阴虚风动
C.血虚生风
D.热极生风
全选! 血虚生风包含血燥生风，都是内风。
《临证指南医案》指出：“内风乃身中阳气之变动”，即阳气亢逆变动为内风的主要病机。此外:“风胜则动”，“诸暴强直，皆属于风”，“诸风掉眩，皆属于肝”。
2011N13A《临证指南医案》所谓“阳气之变动”指的是风气内动
2007N154A-基础(基础类)《临证指南医案》指出“内风”的机理是阳气变动。
2014N84B导致肢体麻木震颤，眩晕欲仆的病机是
A.热极生风
B.血虚生风
C.阴虚风动
D.肝阳化风（✓）
提示:关键词“眩晕欲仆”，肝阳化风/中风”。
2008N83B症见筋挛肉瞤、手足蠕动，其病机是
A.肝阳化风
B.热极生风
C.阴虚风动（✓）
D.血虚生风
提示:关键词“手足蠕动即动风，阴虚动风”。
2008N84B症见肢麻不仁、甚则手足拘挛不伸，其病机是
2014N83B导致肢体麻木不仁，筋肉跳动的病机是
A.肝阳化风
B.热极生风
C.阴虚风动
D.血虚生风（✓）
提示:关键词:“肢麻不仁＋动风，即血虚动风”
2002N76B阴虚风动的病因是
A.生血不足或失血过多
B.久病耗血或年老精亏
C.产后恶露日久不净
D.热病后期，阴津亏损（✓）
E.水不涵木，浮阳不潜
提示:关键词是阴虚伤阴，不是耗血血虚。
2002N75B血燥生风的病因是
A.生血不足或失血过多
B.久病耗血或年老精亏
C.产后恶露日久不净
D.热病后期，阴津亏损
E.水不涵木，浮阳不潜
提示:关键词“血燥生风”，精亏血燥，B项精亏血燥优于A项血虚生风。
风气内动的病因
热极生风:热病极期，火热亢盛。
肝阳化风:情志所伤，肝气郁结，郁火伤阴，或操劳过度，耗伤肝肾之阴。
阴虚动风:热病后期，阴液亏虚或久病耗伤，精血阴液。
血虚生风:或生血不足，或失血过多，或久病耗伤。
血燥生风:隶属于血虚生风，但多由久病耗伤精血或年老精亏血少→精亏血少，血燥生风，或长期营养缺乏，生血不足；或瘀血内结，生血不足，化燥生风。
寒从中生
2000N12A“寒从中生”的主要机理是（帽子题!）
脾肾阳气不足，阴寒内盛
1992N123X“寒从中生”是指
A.寒邪直中三阴（外感寒邪）
B.阳气虚衰，温煦功能减退
C.恣食生冷，伤及中阳
D.阳不化阴，水湿痰浊壅盛
排除A项。C项，强调姿食生冷“伤及中阳”，一般偏属实证、伤食证。
2017N113X下列选项中，与“寒从中生”相关的临床表现有
A.尿频清长
B.痰涎清稀
C.恶寒肢冷（应是畏寒）
D.大便稀溏
模拟:以下不属于“寒从中生”的是
A.尿频清长，大便泄泻
B.涕唾清稀，或发水肿
C.颈项强直，屈伸不利
D.四肢不温，畏寒喜暖
2015N129X下列各项中，属于“寒从中生”的有
A.阳气虚衰，阴寒内生
B.阳气虚衰，寒饮停聚
C.寒邪直中，伤及脾胃
D.饮食生冷，伤及中阳
AB均强调阳气虚衰，故为寒从中生，阳虚内寒。其他，属外摄寒凉。但外感寒邪或过食生冷，“伤及阳气”的程度严重的话，也会导致阳气虚衰。
湿浊内生
2012N12A湿浊内生的主要原因是脾失运化（帽子题!）
模拟:内湿的形成，与下列哪些脏腑相关（多选）
A.肺
B.胃
C.脾
D.肾
排除B
模拟:内湿的形成，与哪个脏腑最为密切（单选）
A.肺
B.胃
C.脾
D.肾
内湿的形成，与脾最为密切，脾虚生湿，“诸湿肿满，皆属于脾”。
模拟:下列属于“湿浊内生”的临床表现的是
A.颈项强直，屈伸不利
B.头重如裹，肢体重浊
C.脘腹胀满，胸闷咳嗽
D.食欲不振，口甜口腻
E.水肿便溏，小便不利
全选，E项“湿盛则濡泄，甚则水闭胕肿”
津伤化燥
2010N13A导致孔窍干涩的病机是津伤化燥，就是内燥的病机!
2014N11A易发生内燥病变的脏腑是肺、胃、大肠（不是小肠!）
2017N114X下列各项中，属于内燥的是
A.肺阴不足，干咳无痰
B.胃阴不足，舌红少津
C.大肠津亏，大便干结
D.小肠液亏，小便黄赤
排除小肠!
模拟:下列属于“内燥”临床表现的是
A.皮肤脱屑，甚则皲裂
B.形体消瘦，声音嘶哑
C.痰少而粘，痰中带血
D.食后腹胀，舌红无苔
E.小便短少，大便干结
全选:内燥消瘦口鼻咽，肺燥咽痰血皮干，胃燥食胀舌光无，肠燥二便干短少，大肠主燥。
模拟:下列属于“内燥”病因的是
A.久病耗伤，阴亏液少
B.亡血失精，大吐大下
C.湿滞脾胃，湿邪化燥
D.热病后期，耗伤阴液
全选。2022N114X内燥，必排除外感燥邪
火热内生
火热内生的病机:阳盛化火、邪郁化火、五志过极化火、阴虚火旺。
2016N129X“火热内生”的原因是
A.阳盛有余
B.阴虚阳亢
C.病邪郁结
D.气血郁滞
答案:ABCD
2018N8A“五志过极”与“六气郁滞”皆可化生的是
A.痰浊
B.湿热
C.燥热
D.内火
答案:D，郁而化火。
模拟:下列哪些情况，可以导致“实火”（多选）
A.阳盛化火
B.邪郁化火
C.五志化火
D.阴虚火旺
排除D，五志过极化火，可为实火，如肝火上炎，亦可为虚火，如心阴虚。
模拟:下列属于“阴虚火旺”临床表现的是（多选）
A.牙痛
B.咽痛
C.齿衄
D.颧红
全选! 阴虚火旺的火热征象多集中于某一部位；阴虚内热，多见全身功能虚性亢奋的虚热征象。
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