仲景将胸痹病的病机概括为“阳微阴弦”四个字,所谓“阳微”,既指阳虚,又指上焦阳位的气阴两亏。胸痹病多见于40岁以上的中老年人,体质多有亏损,凡临床上以闷、喘、短气为主症的胸痹病人,若从益气养阴入手,每获良效。
病例:云某,男,48岁。患者以胸闷、气短,偶有隐痛一年余,加重半个月来诊。两次查心电图均提示为:T波Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置。曾服苏合香丸、丹参片等药,均未见效。近半月胸闷加重,劳则汗出心慌,脉弦缓,心率62次/分,舌质嫩红,苔薄润,脉症合参,诊为心肺气阴两虚证。
拟桂枝汤合生脉加味治之。组成:桂枝10克,炒白芍10克,太子参15克,麦冬15克,五味子6克,黄精10克,大枣5个[],炙甘草15克,生姜3克,水煎服。以该方为基础方剂,随症加入赤芍、枣仁及少量炮附子,服30余剂,症状消失,心率恢复到68~72次/分。心电图提示:T波Ⅱ、Ⅲ、AVF低平,较治疗前有所改善。
按:本例患者无明显实邪,无肢冷及天冷加剧之寒象,又无舌紫脉涩、刺痛之瘀象,也无闷憋压抑、舌苔厚腻之痰象,仅有胸闷、气短、汗出、心慌,故诊为气阴两虚证。桂枝汤外和营卫,内理气血,加入生脉饮益气养阴,黄精不腻不燥,有润肺宁心作用。《金匮要略》胸痹篇,无益气养阴方药,但时方之生脉饮,公认为心脏病益气养阴之主方,特别是方中人参、麦冬二味,亦是炙甘草汤之要药,故取之于桂枝汤合用,对冠心病气阴两虚之证,颇为合拍。
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