郭德尚：乳腺癌术后并发症的辩证分型与中医治疗原则

  

  辨证分型

　　乳腺癌术后并发症整体属虚、局部属实,以扶正 祛邪、攻补兼施为治则。乳腺癌术后并发症及放、化疗副作用的辨证分型主要为以下 5 个证型。

　　1气血亏虚型 手术耗伤气血,导致气血亏虚。常见于乳腺癌患者术后放、化疗期间骨髓抑制,表现为面色无华,神情疲惫,头晕眼花,心悸乏力,少气懒言,食欲减退,畏寒肢冷等,舌淡,苔白,脉弱。

　　2气血瘀滞型 乳腺癌根治术后,经络受损,气血运行不畅,瘀血内阻。常见于术后患者患侧上肢肿胀,表现为肿胀部位肤色偏红,肤温偏高,活动受限等,舌红,苔黄,脉数。

　　3 脾胃虚弱型 乳腺癌术后或放、化疗损伤脾胃,导致脾胃虚弱,水谷不化,升降运化功能失常,津液不得转输而为痰。脾胃虚弱,痰气交阻,则胃气上逆,导致嗳气、纳差、恶心、呕吐等症。常见于放、化疗后出现的恶心、呕吐、纳差等消化道反应,患者常表现为面色少华,食欲不振,纳差,恶心,呕吐,少气懒言等,舌淡红,苔薄白,脉细。

　　4 气阴两虚型 肿瘤放疗的热毒耗气伤阴,导致气阴两虚,进而津亏血枯,血滞不行而成瘀阻,这也是肿瘤复发和转移的重要原因之一。常见于放射性肺炎及肿瘤复发转移的患者,表现为口干咽燥,面色苍白,心烦不舒,头晕肢乏,手足心热,小便淡黄,大便干燥等,舌红,苔少,脉细数。

　　5 肝肾阴虚型 手术耗伤气血,放、化疗耗气伤阴,最终均伤及肝肾,形成肝肾阴虚。常见于放、化疗后内分泌失调及四肢酸软的患者,表现为头晕目眩,视物昏花,五心烦热,午后潮热,颧赤盗汗,四肢麻木,失眠多梦等,舌红,少苔,脉弦数。

治疗原则

　　乳腺癌术后并发症主要与脾胃气血亏虚、肝肾气耗阴伤有关。临床以扶正祛邪、攻补兼施为治则,针对不同的并发症分别治以健脾益气、养阴生津、行气化瘀、滋补肝肾、扶正固本等法。用药特点以补益为主,辅以化瘀、养阴。

　　以气血瘀滞为主证的上肢肿胀,多治以活血化瘀通络,若伴湿热瘀结,治以清热活血;证属气阴两虚的放射性肺炎,多治以养阴清肺润燥;以胃虚痰气逆阻为主证的消化道反应,治以和胃降逆;以气血亏虚为主证的骨髓抑制多治以益气养血,;证属肝肾阴虚的内分泌紊乱患者,多拟滋补肝肾方药,若伴心神失养等证,则可加用养心安神方药;若伴肿瘤转移者,多考虑正虚毒盛,治以祛邪攻毒。