郭德尚：肝硬化腹水的辩证分型与中医治疗原则

  

鼓胀（腹水）的辨证分型：

　　实证

　　(1)气滞湿阻证。

　　病机：肝气郁滞，脾运不健，湿浊中阻。

　　症状：脘腹胀满，食后胀甚，按之空空然而不坚，扣之如鼓，胁下胀痛。面黄或者晄白，精神疲乏，口粘，舌苔薄白，脉细弦。

　　治法：疏肝理气，运脾燥湿。

　　(2)寒湿困脾证：

　　病机：水湿停聚，困遏

　　脾阳，气化不利。

　　症状：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，色萎黄或晄白，困倦

　　懒动，大便溏薄，尿少，下肢浮肿，苔白腻，脉濡缓。

　　治法：温运中阳，化湿行水。

　　(3)湿热蕴结证：

　　病机：湿热壅盛，蕴结中焦，气滞水停。

　　症状：腹膨坚满细急，胀满拒按，面垢，或肌肤面目黄染，烦躁不安，泛恶，溲赤涩艰少，便秘或溏垢，口苦而臭，或见吐血、便血，舌质红，舌苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。

　　治法：清热化湿，利水消胀。

　　(4)肝脾血瘀证：

　　病机：肝脾气血瘀阻，经隧络脉壅塞。

　　症状：脘腹坚满，青筋显露，胁下有积块，必疼痛如刺，颜面晦暗黧黑、唇紫，头颈胸骨有血痣或见赤丝血缕、口不欲饮水，大便或见黑色。舌质紫暗，舌苔薄白，脉细涩。

　　治法：化瘀行水，通络散结。

　　虚证

　　(1)脾肾阳虚证：

　　病机：脾肾阳虚不运，水湿内停。

　　症状：腹大中满，状如蛙腹，嗔胀不著，朝宽暮急。面色苍黄，或者晄白无华，神倦乏力，嗜卧，怯寒，脘痞纳呆，大便易溏，小便不利，肢冷浮肿。舌淡苔白。

　　治法：温补脾肾，化气行水。

　　(2)肝肾阴虚证：

　　病机：肝肾阴伤，阳无以化，水津失布。

　　症状：腹大膨满隆起，腹皮绷紧，面色晦滞，颧红心烦，形体消瘦、口唇殷红，口干，时或齿鼻衄血，泛恶欲吐，大便干或溏粘，小便黄少。舌质红绛少津，苔少或光剥。

　　治法：柔肝滋肾，化气行水。