便秘，这个既痛苦又尴尬的小病，折磨着全国不下9千万人。
而对于一部分老年便秘患者，一个小小的便秘很可能会要了他们的命。
中医在治疗便秘上有非常系统的辨证论治，针对便秘的不同病因，中医师们开具的处方也不一样。
今天，小师妹整理了京城四大名医之一的施今墨老先生，临床运用合方治疗不同证型便秘的医案3则，供临床中医师参考学习。
施今墨老先生医案3则
施今墨老先生，医术高超活人无数。
毕生致力于中医事业的发展。
治愈了许多疑难重症，创制了许多新成药，献出700个验方。
一、胃肠气滞脘痛便秘案
左某，女，44岁。
主诉及病史：胸闷不思食，胃部时痛，口干不欲饮，饮后即胀，心悸气短，呕逆吐酸，大便干燥，数日一行，小便不爽，病已经年，时愈时发，痛苦异常。
舌脉：舌质淡红，脉象滞涩。
辨证立法：综合脉证，系由气机不调，胃气不降，津液不行，肠失传导所致。
即《金匮翼》所谓之“气内滞而物不行也。”以理气行滞兼利二便为法治之。
处方：
半夏曲6克、代赭石（旋覆花6克同布包）12克、建神曲6克、晚蚕砂（炒皂角子10克同布包）10克、云茯苓6克、干薤白6克、佛手花6克、云茯神6克、全瓜蒌24克、玫瑰花6克、姜川朴5克、炒枳壳5克、炒远志10克、冬瓜子12克、青皮炭5克、莱菔子6克、冬葵子12克、陈皮炭5克、莱菔缨6克、川郁金10克、炙草梢3克
二诊：
服药二剂，胃疼止，大便隔日一行，胸胁苦满，呕逆吐酸仍旧，拟用前方加减之。
处方：
半夏曲6克、云茯苓6克、代赭石（旋覆花6克同布包)12克、建神曲6克、云茯神6克、冬瓜子12克、莱菔子6克、吴茱萸（黄连3克同炒）0.6克、冬葵子12克、莱菔缨6克、姜川朴5克、炒枳壳5克、炒远志10克、砂蔻仁各3克、川郁金10克、苦桔梗5克、陈柿蒂6克、焦内金10克、炙草梢3克
三诊：
服药三剂，收效极大，症状基本消失，有时尚觉胸闷胃胀，心悸气短，拟改丸药常服。
处方：
以二诊汤药方三倍量，共研细面，炼蜜为丸，每丸重6克，每日早、晚各服一丸。
按语：
本例据《金匮翼》所谓“气内滞而物不行也。”治之。
以旋覆代赭汤、瓜蒌薤白汤加减，连服二剂，即生显效，再遵前法服药三剂，症状基本消失，遂以丸方治愈。
二、阴亏便秘案
刘某，女，55岁。
主诉及病史：便秘六、七年，经常燥结五、六日一行，屡治未愈，由去冬病势加重，腹中冷，背痛，食少，食即胸满闷胀。
舌脉：舌淡苔薄，脉沉滞而细。
辨证立法：脾气不升，胸满闷胀。
胃气不降，便结不润，虚人血少津亏，非属火郁结燥。
脉证相合，当宜缓通油润。
拟以养阴润燥为法治之。
处方：
薤白头10克、面郁李仁10克、全瓜蒌20克、晚蚕砂（炒皂角子6克同布包）10克、火麻仁20克、桃仁6克、砂仁3克、玫瑰花6克、杏仁6克、蔻仁3克、厚朴花6克、北沙参12克、炒枳壳5克、野于术5克、细丹参12克、生谷芽10克、生麦芽10克
二诊：
服药六剂，食欲渐增，大便好转，小溲多，背痛已轻，但饭后仍有胸腹胀之感，前方加减治之。
处方：
薤白头10克、莱菔子6克、全瓜蒌20克、莱菔缨6克、代赭石（旋覆花6克同布包）12克、炒枳壳5克、砂蔻仁各3克、刀豆子12克、野于术5克、迎桃李仁各6克、苦桔梗5克、火麻仁15克、紫油朴5克、清焦内金10克、北沙参12克、广皮炭6克
三诊：
前方连服四剂甚效，大便已趋正常，仍遵前方增损收功。
处方：
薤白头10克、莱菔子6克、全瓜蒌20克、莱菔缨6克、炒皂角子（晚蚕砂10克同布包）10克、炒枳壳5克、厚朴花6克、柏子仁10克、野于术5克、玫瑰花6克、火麻仁15克、酒丹参12克、焙内金10克、油当归10克
按语：
本案为津亏血少之便秘症，数年未愈，以旋覆代赭汤、瓜蒌薤白半夏汤及枳术丸之意，理气降逆，并化裁麻仁丸，养阴润燥。
兼用沙参、丹参、当归等味，和血生津，谷麦芽、砂蔻仁升发胃气，施治妥当，久病得愈。
三、肾气虚衰阴亏便秘案
王某，女，60岁。
主诉及病史：近二、三年来，大便秘结，每三、五日始一行，少腹胀痛有坠感，曾服泻药，反觉不适，食不甘味，睡眠尚好。
舌脉：苔薄白质淡，脉沉缓，尺脉甚弱。
辨证立法：年事已高，体力衰弱，肠血少，蠕动缓，因此大便结，非火盛之象，肾司二便，肾虚则无力排出。
拟补肾虚润燥结法。
处方：
淡大云30克、莱菔子6克、胡桃肉30克、炒皂角子（晚蚕砂10克同布包）10克、莱菔缨6克、火麻仁15克、油当归12克、紫油朴5克、桃杏仁各6克、柴胡5克、苏桔梗各5克、杭白芍10克、炒枳壳5克
二诊：
服药七剂，大便已通畅三次，少腹胀痛减，惟食欲欠佳，宜升清阳降浊阴。
处方：
北柴胡5克、苦桔梗5克、青皮炭5克、杭白芍10克、野于术5克、广皮炭5克、莱菔子6克、大腹子6克、紫厚朴5克、莱菔缨6克、大腹皮6克、炒枳壳5克、云苓块12克、佩兰叶6克、焙内金10克、杏仁泥10克
三诊：
服药六剂，大便一日一次，已属正常，腹不胀，食欲增，拟丸方巩固。
处方：
按第一诊处方加五倍剂量，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各一丸。
按语：
年高之人，常见便结，不宜轻用泻药，愈泻愈虚，肠之蠕动更现迟缓，宜用油润滑肠之药。
且肾虚腰脊无力，亦致排便困难，肉苁蓉含脂甚多，有益肾之功，胡桃肉油润养血，通命门，助相火。
火麻仁、油当归润便，晚蚕砂伍皂角子，有软便之功。
便通之后，清阳未升，故现食欲不振。
二诊又以升阳益胃之法，最后则用膏丹培补本元。
大便的状态反应了我们五脏六腑之气血阴阳的变化，根据便秘表现的形式不同，其致病因素也不同，因此大凡中医治便秘，都不忘四诊合参，辨证论治。
看完施今墨老先生3则治便秘医案，你是否对治疗便秘的选方用药有了新收获呢？
编辑：小师妹
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