在门诊，患者经常会问我，“大夫，我甘油三酯和胆固醇都高，应该先降哪一个？”
说到高血脂，有三种情况：一种是甘油三酯高，第二种是胆固醇高，第三种是胆固醇和甘油三酯都高。
那么接下来，咱们就好好来分辨一下两者的区别！
胆固醇高
人体的胆固醇水平主要是由基因决定的，饮食因素占20%左右。
由于胆固醇是形成动脉粥样硬化斑块的主要原料，与心梗和脑梗的关系更为密切，因此胆固醇增高比甘油三酯增高的危害更大，更值得关注。
所以，对于心血管风险高的个体，我们首要的目标就是降胆固醇。
其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是我们控制的主要靶点。优先选择他汀类降脂药物、胆固醇吸收抑制剂依折麦布和/或新型的降脂药物PCSK9抑制剂（依洛尤单抗和阿利西尤单抗注射型针剂）。
需要强调是，对于冠心病、脑梗患者以及多数糖尿病患者，无论血液中胆固醇高不高，都应该应用他汀治疗。
（图片来源：网络）
如果看到化验单上胆固醇在“正常值”范围内就认为胆固醇不高，不按照医生的意见使用降脂药，这就大错特错了。
每一名患者的血脂控制目标是不一样的。化验单上的LDL-C＜3.4mmol/L，只是针对心血管低危人群的。对于中危、高危、极高危、超高危的群体，LDL-C有不同的目标值，越是风险高，目标值越严格。
举个例子
如果一个人，因为冠心病放过支架，他就属于高危个体，LDL-C要降至1.8mmol/L以下，且较基线降幅＞30%~50%。
如果一个人在一年之内发生过脑梗，同时又合并糖尿病，平时还吸烟，他就属于超高危人群，LDL-C要降至1.4mmol/L以下，且较基线降幅≥50%。
（图片来源：网络）
血脂控制目标（主要靶点 LDL‑C）：
超高危：LDL-C <1.4 mmol/L且较基线降幅≥50%。2年内发生≥2次主要心血管事件者，可下调至<1.0 mmol/L 且较基线降幅超过50%。
极高危/高危：LDL-C <1.8mmol/L，且较基线降幅＞30%~50%。
高危：LDL-C<1.8 mmol/L。
中危：LDL-C <2.6 mmol/L。
低危：LDL-C <3.4 mmol/L。
甘油三酯高
人体甘油三酯的水平主要取决于两个方面：遗传因素与生活习惯。大多数人的甘油三酯水平与生活习惯有关。
有一种病叫做家族性高甘油三酯血症，是遗传因素所导致的。这种患者是脂质代谢途径障碍，不论吃油吃素，甘油三酯都会很高，必须积极应用药物治疗。
（图片来源：网络）
多数甘油三酯增高的人都是因为不健康的生活习惯所引起的，简单地说就是吃得多、运动少。
甘油三酯就是油，是人体的“能量银行“。肥肉中的油，炒菜用的植物油，都是甘油三酯。
素食的人，如果吃到肚子里的粮食如果消耗不掉也会变成肥肉（油）。因此，即便是不吃油的人，如果主食吃的太多，不运动，也会甘油三酯升高。
（图片来源：网络）
对于绝大多数人而言，控制甘油三酯最有效的治疗是少吃、多运动、不饮酒、不喝含糖饮料，让身体内的“能量银行”处于负平衡状态。
甘油三酯明显升高的人，为预防急性胰腺炎，要戒酒，同时有糖尿病的患者要注意认真控制血糖。
甘油三酯显著升高时，最大最直接的风险是急性胰腺炎，包括坏死性胰腺炎，这也是危及生命的急症。
降甘油三酯有哪些药物呢？
目前国内最常用降甘油三酯药物是贝特类药物，比如非诺贝特。
另一种是作为处方药的鱼油产品Vascepa【二十碳五烯酸乙酯】（作为保健品的鱼油降甘油三酯的作用有限）。
他汀类药物以降胆固醇为主，也有一定降甘油三酯的作用。
（图片来源：网络）
胆固醇和甘油三酯都高怎么办？
以导致心脑血管疾病这方面看，胆固醇的“主犯”，甘油三酯是“从犯”。
对于已患心脑血管病和心血管高危患者，尤其40岁以上的糖尿病患者，即便是胆固醇（LDL-C）升高不明显，也应首先使用他汀类药物降低胆固醇，而不是先用降甘油三酯的药物。
（图片来源：网络）
如果甘油三脂超过了5.6mmol/L，有发生急性胰腺炎的风险，要优先选择降低甘油三酯的贝特类药物。
如果已经使用了他汀类药物，又积极的改变了生㓉方式（管住嘴、迈开腿、不饮酒），甘油三脂仍明显升高，可在使用他汀的基础上联合使用非诺贝特。
这种联合用药在大多数患者是安全的。但是要注意定期复查肝功能、肌酸激酶、血脂、血糖等相关指标。
（图片来源：网络）
联系客服
