干货 | Heart综述：急性冠脉综合征血运重建的时机和干预程度

急性冠脉综合征（ACS）是世界范围内重要的致死和减少寿命原因，对罪犯血管进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）仍然是ACS的标准疗法。

然而，高达60%的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者存在多支冠状动脉病变，ACS患者接受冠状动脉造影的最佳时机和治疗非犯罪病变的最佳策略在过去20年中一直存在争议。

近日发表在Heart杂志上的一篇文章对这一问题进行了综述，让我们一起看看吧。

 NSTE-ACS患者的血运重建时机和策略 

图1   NSTE-ACS患者的血运重建时机和策略

*在NSTE-ACS合并多支血管疾病的患者中，考虑功能学评价的策略来完成血运重建是合理的

NSTE-ACS患者的危险分层如下表所示。

表1  NSTE-ACS患者的危险分层

 STEMI患者的血运重建时机和策略 

图2   STEMI患者的血运重建时机和策略

*如果临床表现和/或心电图提示缺血迹象，则需要择期PCI；

**对非犯罪病变进行功能性或血管造影评估，以完成血管重建

 小结 

• NSTE-ACS患者

对于出现NSTE-ACS的高危患者，应在入院后24小时内尽快进行冠状动脉造影。

NSTE-ACS患者的非犯罪病变的血运重建应在急性手术期间（稳定和低解剖复杂性患者）、住院期间或出院后进行。

在NSTE-ACS合并多支冠脉病变的患者中，考虑功能学评价的策略来完成血运重建是合理的。

• STEMI患者

对于48小时内的STEMI患者，必须尽快对罪犯血管行PCI术。

对于48小时后的STEMI患者，如果临床表现和/或心电图提示缺血迹象，则需要择期PCI。

STEMI患者的非犯罪病变的血运重建应在住院期间或出院后早期进行。

对非犯罪病变的功能性和血管造影评估均适用于合并多支血管病变的STEMI患者。

• 心源性休克患者

对于ACS合并心源性休克的患者在急诊情况下PCI应仅限于处理罪犯血管。

来源：

Timing and completeness of revascularisation in acute coronary syndromes. Heart. 2021 Jun 24;heartjnl-2020-316743. doi: 10.1136/heartjnl-2020-316743.