俞雨生点评
如何吃饭，吃啥对肾脏是利好几乎是所有肾病患者关心的头等大事，我的专家门诊以及公众号读者的提问中天天被问及此类问题。实事求是的说，吃得合理、吃的科学从某种程度上对肾病治疗的疗效承担着重要作用。为此，特邀我的校友专职营养师王宇医师参与本公众号的科普宣传工作。王宇老师大学所学专业就是营养学，进入我院后长期与我们肾脏病专业打交道，对各类肾脏疾病的营养有着较为系统的研究，是个不折不扣的既专业又专职的营养师。王老师将为我们肾友们系统介绍各种肾脏疾病的营养需求及肾病治疗中饮食上应注意的事项，相信会给广大肾友们带来全新的理念和收获，敬请关注。
王宇 营养师
王宇，女，预防医学硕士，毕业于南京医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，南京总医院营养科主治医师，吴阶平医学基金会营养学部肥胖管理专委会青年委员。从事临床营养诊疗工作8年，擅长慢性肾脏病、糖尿病、肥胖、非酒精性脂肪肝等疾病的营养治疗。在国内外期刊发表论文11篇，参编专著3篇。
2019年11月14日是第13个“联合国糖尿病日”， 今年的宣传主题是“防控糖尿病，保护你的家庭”，这最早是由世界卫生组织和国际糖尿病联盟在1991年共同发起的，其目的是促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，也是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因。我国糖尿病肾病的患病率呈快速增长的趋势，2009-2012年2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率在社区患者中为30%-50%，在住院患者中也达到40%左右。糖尿病肾病起病隐匿，一旦进入大量蛋白尿期后，进展至ESRD的速度大约为其他肾脏病变的14倍。今天就和大家聊一聊糖尿病肾病患者该如何科学饮食？
糖尿病肾病患者应注重整体膳食结构的合理性，包括对碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、磷等营养素的管理。每日摄入的总能量以维持接近理想体重为宜，能量摄入基本与非糖尿病肾病患者相似（30-35kcal/kg）。肥胖患者需适当限制能量（可减少250-500kcal/d）直至达到理想体重，消瘦者可适当增加能量。合理控制体重除了能显著持续减重外，还能减少肾移植的风险。
糖尿病肾病患者应避免高蛋白饮食，严格控制蛋白质摄入量，不超过总热量的15%，微量白蛋白尿者每日蛋白质摄入量控制在0.8-1.0 g/（kg·d），存在显性蛋白尿及肾功能损害者应控制在0.6-0.8 g/（kg·d）。慢性肾脏病3期患者建议实施低蛋白饮食配合酮酸饮食，推荐蛋白摄入0.6 g/（kg·d），并补充复方α-酮酸制剂0.12 g/（kg·d）。蛋白质的质和量对肾功能有影响，以白肉（鱼和鸡肉类）、奶类、大豆和蔬菜为主要来源的低蛋白质饮食，可能有利于改善蛋白尿。研究表明，适量大豆蛋白可通过改善总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油，改善炎症因子如C反应蛋白，从而减轻蛋白尿。糖尿病肾病者推荐膳食脂肪摄入量中，总脂肪供能比低于30%，饱和脂肪低于10%，胆固醇低于200mg/d。此外，应限制钠盐摄入，每日摄入量控制在2000mg，高血压者需配合降压药物治疗。进入透析期的糖尿病肾病患者能量和蛋白质推荐摄入量均与非糖尿病透析患者相似，但需要限制精制糖的摄入量。
早餐
牛奶220毫升 麦淀粉馒头（玉米淀粉75克） 番茄烩冬瓜（番茄50克、冬瓜100克）
牛奶
（220毫升）
麦淀粉馒头
（玉米淀粉75克）
番茄烩冬瓜
（番茄50克、冬瓜100克）
中餐
米饭
（75克 ）
白菜猪肉烩粉丝
（猪肉50克，白菜50克，粉丝75克）
木耳炒黄瓜
（黄瓜100克、水发木耳20克 ）
清炒包菜丝
（猪肉50克，白菜50克，粉丝75克）
晚餐
米饭
（75克 ）
麦淀粉馒头
（玉米淀粉50克）
水煮沙虾
（50克 ）
清炒油麦菜
（100克）
蒜泥蒸茄条
（150克 ）
全日烹调用油30毫升，盐3克
营养小贴士
血糖控制稳定且无高钾血症的糖尿病肾病患者可以正常吃水果，但在吃水果前后自我监测血糖，根据血糖变化调整水果食用量。一般说来，空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0 mmol/L，以及糖化血红蛋白≤7.5％，病情稳定，不常出现高血糖或低血糖的患者，可以在营养师的指导下选食含糖量低、口感酸甜的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者可用西红柿、黄瓜等蔬菜替代水果，等血糖平稳后再选择水果。建议糖尿病肾病患者选择血糖生成指数较低的水果，注意合理安排吃水果的时间，可将吃水果时间安排在两餐间或者运动前、后，也可作为临睡前加餐，但不要在餐后马上吃水果，如果正餐吃水果时应减少主食用量。
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