老年肾病综合征注意事项

在世界卫生组织规定，在欧美国家65岁及以上、在亚太地区60岁以上者确定为老年人。一般而言，肾脏的各种功能在40岁以后逐渐下降，50-60岁更明显，因此老年人的肾脏比较“脆弱”，容易患病，我国60岁以上老年人群慢性肾脏病的发病率高达38%，特别是肾小球疾病。

老年肾病综合征是肾小球疾病中最常见的临床类型。什么是肾病综合征？——当老年人出现水肿、尿液泡沫增多或血压升高，医院检查出：

1）尿常规提示尿蛋白阳性

2）24小时尿蛋白定量大于3.5克 

3）生化提示白蛋白小于30g/l，医生就可以下“肾病综合征”诊断。

*生化：生化检查是血液检查项目里的一项

临床上肾病综合征分为二类，一类是原发性肾病综合征（肾脏本身的病变），往往需要使用激素或联合免疫抑制剂治疗；另一类是继发性肾病综合征（肾脏以外的疾病导致肾脏病变），最常见的是继发性病因有肿瘤、肾淀粉样变性、糖尿病、药物（解热镇痛药等）、血管炎等。两类肾病综合征的治疗和预后大不相同，因此必须首先排除继发性病因。

老年人肾病综合征中最常见的病理类型是膜性肾病，约1/5-1/4为恶性肿瘤相关的继发性膜性肾病，因此临床需常规进行有关实体肿瘤的筛查。其次的病理类型为淀粉样变性，多见于浆细胞疾病，如多发性骨髓瘤。如果误把上述两类疾病当原发性肾病综合征，而使用激素或免疫抑制剂，会加速病情进展。因此对于老年肾病综合征强烈建议行肾穿刺明确病理，进一步明确病因，避免误诊而耽误治疗。

由于传统观念，很多老年人不愿接受肾穿刺这样有创伤的检查，不少家属也会认为这么大年纪做肾穿刺风险太大，其实年龄不是肾穿刺的禁忌。研究已证实，做好充分术前评估，老年患者进行肾活检与非老年患者相比，并未出现更多的并发症。而且有研究表明接近40%的老年肾脏病患者在接受肾活检后改变了治疗方案，得到了更好的治疗，同时避免了盲目使用药物带来的副作用。

总之 ，我想提醒广大老年肾病综合征患者以下几点注意事项：

1）肾活检对于老年人是一项安全且有必要的检查，应遵医嘱。

2）必须配合医生完善相关检查，排除其他系统性疾病导致的继发性肾病综合征，尽早给予相应治疗。

3）老年人须遵医嘱使用激素和或免疫抑制剂，强调规律随访，防止出现严重并发症。

作者：徐燕

编辑：小梁

肾品生活

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