【明医堂方解】2017年问天方

2017问天方

丁酉年、丙申年交接参悟
天舟一号、天宫二号自主快速交会对接、密封、浮动，太空加油依靠气体压力。中医之本真同理。临证亦应如是也。
        （一）临证时的思维虽然仲景一部《伤寒杂病论》397法、113方，自序中也表明了“若能寻余所集，思过半矣。”但法中之深意，方中之神韵，犹如大千世界，既有不二法门，又有方便法门。师父李可老中医2006年底治疗一位三衰老年患者的高热时，告知我“乌梅、苏叶”这组对药加在原方即可，其理为“阖厥阴、开太阳。”这是我学习中医以来第一次听到这样的医理和用药，一剂药后患者的高热退去，内心的震撼、折服促使我一步步参悟四部经典，渐渐对乌梅丸中的对药经过临床日复一日的体悟，心中渐渐明朗。2010年在南方医科大学校园里散步时，师父讲到了东升西降，讲到了胆，强调脑中、口中一旦出现胆，前面加一“甲”字，从此甲胆的参悟让我对真武汤及彭子的书有了更深的理解，这也是贯一明医堂有“癸巳寒水方、乙未甲胆风火方、云手方”面世之理。
        （二）2016年一年的时光，艰难地求索于阳邪之对治，年底终因素灵的学习，想到了临床疗效不如意的病例，应该是“年之所加，气之盛衰，虚实之所起”之理。人身有两火——君相二火，而此阳邪伤人的共性均为离位之相火，故君为乌梅。
        如何选取一药物具备以下四点，一可达土伏火，二可达土载木，三益土气并兼治土中内生之寒热二邪，四能对治此源于天一一年之所加之离位相火，其理唯恒顺承天之先天坤卦是捷径，药中能有此功用的首选有国老之称的甘草，因土气不足寒热内生，故生炙同用。
（三）中土寒热之邪郁而化热，尽管土气本身不足，病机之又一共性为土中之轻微湿热、实热，可表现为上中下三焦部位之症，如心、胸、口、胃、肠，故仅用1g黄连。
（四）相火离位，一部分浮游于外，一部分内壅于“散于胸腹、熏于肓膜”“先行于四末皮肤分肉”的卫气所应作用的部位，因总体为阳邪，土气不足除了易理解的中气脾胃，临床上另一土气的概念即《素问·六节藏象论》所言之：“脾胃大肠小肠三焦膀胱⋯此至阴之类，通于土气”之一脏五腑。而能集升散此种壅阻之气、作用于土气、散火解毒之功的药首选升麻。


        此方中还有一个概念三焦，既包括有形之六腑之一，又包括功能之三焦，详参于《灵枢·决气三十》《灵枢·营卫生会十八》《难经·三十八难》《灵枢·本输第二》《素问·灵兰秘典论第八》《灵枢·经脉第十》。
 
 
                                        吕英
                                    2017-02-14情人节