因孤独症病因不明，一直以来都有孤独症与营养代谢有关的探讨。
尤其是维生素D与自闭症的关系，引发很多家长关心，有几个常见的问题，例如维生素D的缺乏是否会导致孩子得自闭症？缺乏维生素D会是男女自闭症比例4:1的原因吗？母亲怀孕期间缺乏维生素D，会不会导致生出来的孩子更容易得自闭症？
目前学界已存在一些研究，北医博士吉宁老师将向我们详细介绍这些耐人寻味的结果。
No.1
自闭症和维生素D的缺乏是否有关系？
2020年一项国际研究 ，以及2022年一项针对陕西省的地区性调查研究中，均呈现出一个结论：孤独症儿童维生素D缺乏或不足的比例高于一般儿童。
协和医院等知名医院也都曾做过相关调查，结果大同小异。
在陕西省的地区调查研究中，共调查了300多名自闭症孩子和300多名普通孩子，分别在不同时期进行了采血，检验孩子血液中的维生素D水平。
结果发现自闭症孩子中不足和缺乏维生素D的比例为34.5%，而一般儿童比例为21,8%。
而这种情况并不会随着年龄增加、饮食结构丰富而改善，实际上恰恰相反。
在自闭症组中，2-3岁儿童维生素D不足和缺乏的比例是19.8%，和一般儿童差不多；3-6岁比例为52.3%，有明显的上升，3-6岁自闭症儿童中超一半人存在维生素D缺乏情况；到了6-8岁，比例上升至58.8%。
所以儿童并没有随着长大，食谱变宽，而导致营养元素变好，实际上更正好相反。
研究中还呈现出一个有趣的结论，冬季儿童维生素D不足和缺乏的比例更高。也就是说，冬天的时候，大概率是因为晒太阳的时间变少，导致体内维生素D的合成变得更弱。
因为维生素有两个主要摄入来源，一个方式是通过吃，利用维生素D补剂进行补充；另一个方式就是晒太阳，每天晒太阳可以帮助人体生成维生素D，就可以适当减少补剂的摄入。
此外是针对不同性别，自闭症人群中男孩和女孩的比例约为4:1，那么维生素D的缺乏会专门攻击某一个性别的孩子吗？
研究的结果是不会。在这件事情上，男孩和女孩的水平是差不多的，要低都低，要高都高。
No.2
缺乏维生素会导致自闭症吗？
基于以上研究，可以大概率说维生素D的缺乏与自闭症的一些症状有相关关系，这提示很多科学家去思考，是否因为维生素D的缺乏导致人体代谢某个环节出现问题，造成一些儿童更容易患自闭症。
这个问题可以从两方面回答。第一是母亲怀孕期间缺乏维生素D，生出自闭症孩子的比例是否更高？
2020年一篇文献显示，在调查母亲怀孕期间的维生素D水平后，发现自闭症孩子的妈妈的维生素D水平普遍低于其他孩子妈妈的维生素D水平。
这也提示妈妈怀孕期间缺乏维生素D和孩子患自闭症之间可能存在一些关系。
2016年一篇文献也给出一个有趣的现象，母亲怀孕期间(5000IU/天)和幼儿期(1000IU/天，3年)补充维生素D可能会降低高风险新生儿兄弟姐妹自闭症的发生率。
需要注意的是，这篇文献中所做的研究并非十分严谨，其缺乏随机对照、双盲实验等研究设计，只是简单的对20名儿童进行了追踪，但可以提供给我们一些线索。
研究对象为20名儿童，哥哥或姐姐已经确诊自闭症。
首先，我们知道自闭症病因中很大的一个可能原因是遗传，如果一胎患自闭症，再次出生的孩子患自闭症的概率约在 20% 左右，明显高于其他家庭。
按照此概率推算，这20名儿童中约有4人患自闭症。
但在此期间，研究通过为母亲和儿童补充维生素D的方式进行预防。在母亲怀孕时，每天吃5000单位的维生素D，在孩子出生后10天左右，开始每天给孩子补充1000单位维生素D，直到孩子3岁生日。
通过母亲怀孕期间(5000IU/天)和幼儿期(1000IU/天，3年)补充维生素D，三年后仅有一名儿童确诊自闭症。
因此很多研究者猜测，是否补充维生素D真的能够预防自闭症的发展？
当然需要重申，该项研究缺乏严谨的科研设计，仅对研究对象进行了追踪，干预方式也非常简单。
所以没有办法以此为结论，证明服用维生素D可以预防自闭症。但这样一些线索，提示我们也许有一些希望可以帮助人们认识维生素D和自闭症的关系。
既然维生素D的缺乏和自闭症有关，那么补充维生D是否可以减少自闭症的症状呢？这是很多研究者非常关心的。
2023年，首都儿科研究所北京市儿童发育与营养学重点实验室发表了一篇综述，综述中纳入了新西兰、爱尔兰、中国等8项研究。
研究中儿童服用的维生素D计量最低为每天800单位，最高的研究甚至会增加到每周5万单位。服用周期最短10周，最长12个月。
第一个问题是服用了维生素D以后，儿童的血液里的维生素D水平是否有提高？
答案是肯定的，服用维生素D后，可以改善孩子血液中的维生素D水平。
第二个问题是服用维生素D以后，儿童的核心症状有无变化？
很遗憾的是，通过综述 8 项 RCT 非常高质量的研究，发现服用维生素D以后，部分孩子的刻板行为会有所降低，但均未发现社交与沟通能力的改善。
这项结论与常规认知比较一致，比如老师会讲课并不是因为吃了什么，而是因为学习了什么，但吃饱喝足会让学习状态更好。不缺乏营养元素，人的大脑以及身体发育状态可能会更好，会让人的学习效率变高。
但身体营养元素高低，并不能代表一定会掌握什么技能，或者一定会考上好的大学，这是不会的。
类似刻板行为更多和神经机制有关，是身体内部一些原因导致的，而不是学习或通过训练能够减少的。
营养元素和自闭症的关系，听上去可能和我们平时常见的用 ABA 方法，感统的方法，言语治疗的方法，去帮助孩子是不太一样的思路。
但运用多学科的视野，多学科的知识，对于加深对孩子的了解，帮助家长做更好的决策更为有益。
参考文献：
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