摘要：半夏泻心汤证首见于张仲景《伤寒论》，第149条为少阳病误下，中气受伤，导致中焦斡旋失司，升降之枢机不利，气机壅滞而成心下痞。心下满而不痛，按之柔软无石硬，没有明显的疼痛的心下痞证，用半夏泻心汤，和中降逆，化痰消痞。心下言部位发生在心下，也就是上腹胃脘部，位于中焦，痞言塞，是病人自觉堵塞胀满不通。所治之脾胃病证多属虚中夹实，多以寒热错杂为主，脾胃本虚,运化失常，或湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅。须结合中医辩证。观其脉证，随证治之。有明显饮食积滞导致的胃脘腹胀满不适舌苔厚腻者不宜使用。
关键词： 伤寒论 半夏泻心汤 心下痞
半夏泻心汤首见于张仲景《伤寒论》，第149条“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴湖汤。此虽已下之，不为逆。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤。”“半夏半升（洗）黄芩 干姜 人参 甘草（炙）各三两 黄连一两 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。“证属心下痞之痰气痞，治以和胃涤痰，调中消痞，方用半夏泻心汤。
半夏泻心汤证病因病机及方义分析
1.病因:少阳病误下，中气受伤，导致中焦斡旋失司，升降之枢机不利，气机壅滞而成心下痞。呕而发热者，是少阳病热郁胆腑，胆腑郁热犯胃导致胃气上逆，故见呕吐，热郁胆腑，故见发热，证属柴胡证，不应用下法。倘若用下法就会出现三种结果，一柴胡证仍在，复用柴胡汤因误下损伤正气，必然会战汗作解。二少阳病误下后，邪热陷于胸膈，和水邪互结，出现心下满而硬痛的大结胸证，当用大陷胸汤泄热逐水破结。三心下满而不痛的心下痞证，用半夏泻心汤。
2.病机：主要症状为心下但满而不痛。少阳病误下后，导致中气被伤，中焦枢机不利，气机壅滞，出现了心下胀满堵塞不通的痞证。心下痞证属无形气机的壅滞，并没有邪气的阻滞，故但满而不痛，按之柔软无石硬，没有明显的疼痛，与水热互结的大陷胸汤证的心下满而硬痛相鉴别。由于气机壅滞于中焦，中焦为气机升降之枢，必然会导致气机升降紊乱，而出现上热下寒的症状。《金匮要略》中讲“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。脾不升则生湿，胃不降则生热，湿热阻滞则有痞满的感觉。胃热浊气不降，故有干呕或呕吐；脾湿清气不升，故有肠鸣下利。“心下痞满”是主要症状，“干呕或呕吐”次之，“肠鸣下利”再次之。总结症状：心下痞满，时时呕逆，肠鸣不适，大便溏，苔黄白相兼而腻，脉弦滑。治以半夏泻心汤和中降逆，化痰消痞。
3.方义分析：方为小柴胡汤去柴胡加黄连干姜， 为和法的代表方。与小柴胡汤不同的是半夏泻心汤证部位在中焦，意在和解中焦；而小柴胡汤证部位在少阳 ，为和解少阳的代表方剂。君药半夏辛温和胃化痰降逆消痞，干姜辛温暖脾散寒，二药散痞气之结。黄芩黄连苦寒降胃气之逆。人参甘草大枣甘温调脾胃之虚。全方辛开苦降甘调，寒热并施，使脾升胃降，气机调畅，故痞塞自消。药物煮后去掉药渣，再煎意在寒热并行，使调和脾胃。
半夏泻心汤类方：
半夏泻心汤证为心下痞、呕吐的痰气痞。生姜泻心汤证为心下痞、呕吐下利、干噫食臭、肠鸣辘辘、胁下有水气的饮气痞。甘草泻心汤证为心下痞硬、下利益甚谷不化、干呕心烦不得安客气上逆痞。三方均为寒热错杂的心下痞证。生姜泻心汤为半夏泻心汤减二两干姜，加四两生姜，以和胃降逆散水消痞。甘草泻心汤证为半夏泻心汤加炙甘草至四两，补中和胃消痞。
心下痞：
心下言部位发生在心下，也就是上腹胃脘部，位于中焦，痞言塞，是病人自觉堵塞胀满不通。脾主运化,喜燥恶湿，其气主升；胃主受纳，喜润恶燥，其气主降。二者同居中焦，为气机升降之枢纽。由于病人素体脾胃虚或者是邪气内陷，又或是饮食不节影响了脾胃升降之枢，导致中焦气机升降不利，导致心下痞。气机不利并无实邪凝结，按之濡软而不坚硬疼痛，故为气痞。
半夏泻心汤之古今适应症：
1：伤寒论针对太阳病误下损伤中阳，导致中焦斡旋失司，升降之枢机不利，气机壅滞而成心下痞。
2.由于脾胃气机不畅,升降失常所致的心下痞及肠鸣而呕等证。
3.由于脾虚日久不能运化水湿，聚湿生痰，痰阻中焦，进一步导致中焦气机升降失司，出现心下痞，呕吐者，但服用本方后痞自消，平时当以温补脾胃为主。
4.本方所治之脾胃病证多属虚中夹实，多以寒热错杂为主，脾胃本虚,运化失常，或湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅。凡中气不足、脾虚胃弱、湿邪留恋、寒热夹杂之脾胃病皆可运用。
论述半夏泻心汤的应用及使用注意
胃脘痞满：多见于各种胃、十二指肠炎，胃、十二指肠溃疡患者。患者自觉胃脘部胀满不舒，触之无形，按之柔软，压之无痛。多由饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，脾胃升降失常而导致胃脘部胀满不舒，属中医痞满范畴。根据中医辨证论治，运用半夏泻心汤加减以辛开苦降，消痞散结。胃寒者：加吴茱萸、高良姜，温胃散寒；大便溏薄之脾虚加炒白术、茯苓、白扁豆以健脾止泻
2.头痛属脾胃升降失司者：脾胃居中州，主运化，司升降，脾虚则运化无力，生痰成饮，脾胃升降失职，故清阳不升，故有头痛及上热下寒诸症之发生。治宜补脾胃、化痰饮，方用半夏泻心汤。等多种疾病都可用半夏泻心汤调和脾胃，和解中焦。
3.幽门螺旋杆菌感染者用之疗效显著。
4。当代社会普遍存在寒热错杂现象。嗜食生冷之人，造成脾寒，脾失于运化日久生痰化热造成寒热错杂。但仍须结合中医辩证。观其脉证，随证治之。
5.有明显饮食积滞导致的胃脘腹胀满不适舌苔厚腻者不宜使用。
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