黄芪芍药桂枝苦酒方
文|敏敏
出汗，身自常态，出汗既能散发人体内的热量，又能排泄体内毒素和废物。
正常生理功能性出汗者，如强体力劳动、长跑或饱食热饮或食辛辣食物而出汗。《素问·经脉别论》曰：“摇体劳苦，汗出于脾。饮食饱甚，汗出于胃。”
病理性出汗者，是肌体阴阳失调而发生出汗。如自汗、盗汗、高热伤阴口渴大汗、心汗、热汗、脱汗、半身出汗、轰然而热骤然出汗，其次为黄汗、战汗、红汗、臭汗等。
但有一种汗出，色黄如柏汁，把衣服都染黄了。其实这是一种水气病，叫黄汗，在医圣张仲景《金匮要略》中已经有了专门的治疗方剂，而且效果非常好。
黄芪芍药桂枝汤方
黄芪五两，芍药、桂枝各三两
上三味，以苦酒一升，水七升，相和煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也，以美酒醯易之。
方证
汗出而色黄，浮肿、发热、口渴、脉沉。
辨证要点：
黄汗，汗出而口渴者。
这种黄汗并不伴有黄疸，临床要注意。
注解
1，本方与风水区别：
状入风水，是说身体肿，发热汗出，与风水的证候表现很相似。
但风水脉浮，而黄汗脉沉。最不同的是，黄汗所出之汗，色黄如药汁，且质黏沾染衣服。由于出汗多的缘故，故口渴明显。
2，本方与桂枝加黄芪汤的区别
本方与桂枝加黄芪汤均主治黄汁，药物的组成也近似，主证皆有黄汗出恶风，发热，身肿或痛三大证候。
但本方有口渴，脉多沉。桂枝加黄芪汤有身体疼痛，脉多浮。
本方主“水从汗孔入得之”，其病乃外来。有苦酒，《名医别录》谓其“散水气”，可知本方证侧重于实。故应用本方时，可以加薏仁、黄柏、茵陈等以增强泄热利湿之功。
彼方有甘草、大枣、生姜，其证偏于虚和寒，而且还用于黄疸。另外，从黄芪的用量上来看，本方证的汗出、身肿程度应更明显。细细比较，差异自明。
因表阳气虚，里寒湿盛，故不见口渴。其正治之法，应是调和营卫、益气固表，为桂枝加黄芪汤的适应证。
以桂枝汤调和营卫，复加黄芪益气扶正固表，使正气足于内，气行则水行，则漫自去。卫气固于表，表固汗止则湿邪不复人，因而使黄汗之证得以全解。
但黄汗久不解，汗、热伤津，津液大伤，故出现"汗出而渴"的见症。其治疗不但要益气固表，又必用苦酸敛汗救液之品，为黄芪芍药桂枝苦酒汤的适应证。
平常这种病劳力之人才能看到，比如夏天船夫一直流汗，立刻跳水里，冷水一下子束表，造成营养出不去，里面又一直在制造，结果堵塞在三焦油网里，所以流出汗的颜色是真正的三焦原色，故名黄汗，与后面介绍的黄疸不太一样。
原文
《金匮要略》第十四篇第；十八条问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重）。发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。
注论精选
尤在泾：黄汗之病，与风水相似．但风水脉浮，而黄汗脉沉，风水恶风，而黄汁不恶风为异，其汗沾衣色正黄如柏汁，则黄汗之所独也。风水为风气外合水气，黄汗为水气内遏热气，热被水遏，水与热得，交蒸互郁，汗液则黄。黄芪、桂枝、芍药行阳益阴，得酒则气益和而行愈周，盖欲使荣卫大行，而邪气毕达耳。云苦酒阻者，欲行而未得遽行，久积药力，乃自行耳，故曰服至六七日乃解（《金匮要略心典》）。
陈元犀：桂枝行阳，芍药益阴，黄芪气味轻清，外皮最厚，故外达于皮肤最捷，今煮以苦酒，则直协苦酒之酸以止汗……桂枝汤虽调和营卫，啜粥可令作汗，然恐其力量不及，故又加黄芪以助之，黄芪善走皮肤，故前方得苦酒之酸而能收，此方得姜桂之辛而能发也，前方止汗是治黄汗之正病法，此方令微汗，是治黄汗之变证法（《金匮方歌括》）。
医案
1，胡希恕医案
女性，30岁。因长期发热，屡经西医检查未见任何器质性病变，服中药未效。
证见口渴，出黄汗，恶风，虚极无力，下肢肿重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。
拟黄芪芍桂苦酒汤。生黄芪15g，芍药10g，桂枝10g，米醋30g。上药服6剂，诸症尽去（北京中医，1983；4：7）。
2，刘景棋医案
女，48岁。因劳动后在小河中洗澡，受凉后引起全身发黄浮肿，为凹陷性，四肢无力，两小腿发凉怕冷，上身出汗，下身不出汗，汗发黄，内衣汗浸后呈淡黄色，腰部经常串痛，烦躁，下午低烧，小便不利。
检查：肝脾未触及，心肺听诊无异常，血、尿常规化验正常，黄疸指数4单位。脉沉紧，舌苔薄白。
服芪芍桂枝苦酒汤：黄芪30g，桂枝18g，白芍18g。水二茶杯，米醋半茶杯，与药同煎。共服6剂，全身浮肿消退，皮肤颜色转正常，纳食增加（山东中医学院学报，1980；2：55）。
以上两病例均为黄汗病，一有身黄，—无身黄，用芪芍桂酒汤原方皆愈，可见此方为专病而设。
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