有旅行相关的静脉血栓(VTE,venous thromboembolism)风险者：
即有VTE危险因素且旅程超过4-6小时[1]。
VTE危险因素[1]如下：
· 近期大手术(包括6周内的髋关节或膝关节置换术)
· 既往VTE(包括旅行相关VTE)
· 活动性恶性肿瘤
· 妊娠
· 高龄
· 使用含雌激素的口服避孕药或其他雌激素制剂
· 肥胖
· 遗传性易栓症
简单的一般措施同时穿梯度压力弹力袜(graduated compression stocking, GCS)可能获益。
一般性措施[1,4,5]：
经常走动，每1-2小时1次
经常做踝关节屈伸(小腿肌肉拉伸)和膝关节屈伸(大腿肌肉拉伸)
梯度压力弹力袜— 膝下GCS(踝关节处有15-30mmHg压力)对于旅行相关VTE风险高的患者可能有益。
梯度压力弹力袜
膝下GCS(踝关节处有15-30mmHg压力)对于旅行相关VTE风险高的患者可能有益[1,4,5]，可降低长时间飞行相关的DVT发病率。据一篇纳入12项随机试验的meta分析报道，飞行途中持续穿戴大小合适、膝下的GCS至少4小时，可降低无症状VTE的发生率(RR 0.10；95%CI 0.04-0.25)和腿部水肿的发生率[7]。
但膝上GCS对旅行者无明确价值。
美国ASH协会[4]对于有VTE风险明显升高者，超过4小时的长途飞行时，推荐用低分子肝素或弹力袜。低分子肝素为预防血栓的首选药物，如果低分子肝素或弹力袜无法获得，可以选择阿司匹林作为预防用药。
VTE风险明显升高指：近期有过手术史，曾经有过VTE病史，产后女性，活动性肿瘤，或≥2个危险因素,包括上述提及的危险因素和正接受激素替代治疗、妊娠或肥胖的因素[4]。有多种危险因素且有既往VTE史可被认为VTE风险非常高[6]。
关于药物预防的有效性和安全性的研究很少，目前只有一个RCT[8]比较了低分子肝素，阿司匹林和不进行治疗的预防效果。研究显示低分子肝素降低了无症状DVT的发生率(0 vs 4.8%)，而阿司匹林组的作用无统计学意义(3.6% vs 4.8%)。对于预防DVT和肺栓塞PE事件，低分子肝素组和阿司匹林组的作用均没有统计学意义。需注意该研究证据的可信度评估结果为极低[4]。
针对低分子肝素及阿司匹林用药时间及剂量的数据，小编尚未找到有力证据，根据上述RCT[8]，低分子肝素旅行前2-4h，1mg/kg，给药一次即可。阿司匹林，400mg,口服，旅行前12小时开始服用，每天一次，持续用三天，但小编认为，这个剂量尚且值得商榷。
对于已接受抗凝治疗的患者，通常不需要采用其他措施预防VTE。
英国血液学会指南[5]建议，如果评估后需要药物预防，建议用抗凝药而不是抗血小板药(GARDE 2C)。
目前没有任何新型口服抗凝药用于长途飞行VTE预防的研究证据。因此我们也不知道合理的剂量，服用时间和疗程。
参考文献
[1] Uptodate:Prevention of venous thromboembolism in adult travelers.updated: Jul 08, 2022.
[2] Philbrick JT, Shumate R, Siadaty MS, Becker DM. Air travel and venous thromboembolism: a systematic review. J Gen Intern Med. 2007;22(1):107-114.
[3] McKerrow Johnson I, Shatzel J, Olson S, Kohl T, Hamilton A, DeLoughery TG. Travel-Associated Venous Thromboembolism. Wilderness Environ Med. 2022 Jun;33(2):169-178. doi: 10.1016/j.wem.2022.02.004. Epub 2022 Mar 31. PMID: 35370084; PMCID: PMC9149067.
[4] Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. PMID: 30482763; PMCID: PMC6258910.
[5] Watson HG, Baglin TP. Guidelines on travel-related venous thrombosis. Br J Haematol. 2011 Jan;152(1):31-4. doi: 10.1111/j.1365-2141.2010.08408.x. Epub 2010 Nov 18. PMID: 21083651
[6] Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e195S-e226S. doi: 10.1378/chest.11-2296. PMID: 22315261; PMCID: PMC3278052
[7] Clarke MJ, Broderick C, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A. Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Apr 20;4(4):CD004002. doi: 10.1002/14651858.CD004002.pub4. PMID: 33878207; PMCID: PMC8092568.
[8] Cesarone MR, Belcaro G, Nicolaides AN, Incandela L, De S, Geroulakos G, Lennox A, Myers KA, Moia M, Ippolito E, Winford M. Venous thrombosis from air travel: the LONFLIT3 study--prevention with aspirin vs low-molecular-weight heparin (LMWH) in high-risk subjects: a randomized trial. Angiology. 2002 Jan-Feb;53(1):1-6. doi: 10.1177/000331970205300101. PMID: 11863301.
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