直接口服抗凝剂与低分子肝素用于非心脏手术患者血栓预防的效益比较

据日前发表在BMJ杂志上的一项荟萃分析显示，直接口服抗凝剂（DOAC）在预防非心脏手术后的静脉血栓栓塞（VTE）风险上可能优于低分子肝素（LMWH）。

在全球范围内，每年有超过2亿成年人接受大型非心脏手术。这些手术增加了VTE风险，包括深静脉血栓形成和肺栓塞。抗血栓药物虽然可以降低术后VTE风险，但同时也增加了出血风险。目前在非心脏手术中，血栓预防的最佳药物选择尚不明确。因此，加拿大麦克马斯特大学的医学教授Maura Marcucci博士等人进行了一项荟萃分析，检索Medline、Embase和Cochrane Central Register数据库自建库起至2021年8月的相关文献，比较了NOAC和LMWH在非心脏手术患者血栓预防方面的疗效与安全。该分析的主要结局是症状性VTE和大出血。

研究结果

文献筛选流程见图1；共有68项研究（65篇文献）被纳入最终分析，涉及患者45,445例。其中51项（75%）为骨科手术、10项普通外科手术、4项妇科手术；1项泌尿科手术和2项胸外科手术。在纳入的试验中，最常见的对照比较是安慰剂或不治疗 vs. 低剂量LMWH、DOAC vs. 低剂量LMWH（图2）。图3显示了每个分析结果的网络图，并总结了偏倚风险。

图1. 研究流程图

图2. 荟萃分析中纳入研究的网络图

图3. 按研究结果划分的网络图，存在偏倚风险

与未积极治疗相比，低剂量LMWH（OR 0.33，95%CI 0.16-0.67）、高剂量LMWH（OR 0.19，95%CI 0.07-0.54）和DOAC（OR 0.17，95%CI 0.07-0.41）治疗均降低了症状性VTE风险，绝对风险差异为1-100/1000（证据等级：中高）（表1）。

表1. 静脉血栓栓塞分析结果比较

与未积极治疗相比，LMWH和DOAC治疗后的大出血风险增加2-3倍（证据等级：中高）；在高危患者中，绝对风险差异为50/1000。与低剂量LMWH相比，高剂量LMWH并没有减少症状性VTE（OR 0.57，95%CI 0.26-1.27），但增加了大出血（OR 1.87，95%CI 1.06-3.31）；DOAC减少了症状性VTE（OR 0.53，95%CI 0.32-0.89），且没有增加大出血（OR 1.23，95%CI 0.89-1.69）（表2）。

表2. 大出血分析结果比较

来源：

Marcucci M,et al. Benefits and harms of direct oral anticoagulation and low molecular weight heparin for thromboprophylaxis in patients undergoing non-cardiac surgery: systematic review and network meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2022 Mar 9;376:e066785. doi: 10.1136/bmj-2021-066785. PMID: 35264372.

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编辑：汪文慧

审校：郑思思