据日前发表在BMJ杂志上的一项荟萃分析显示,直接口服抗凝剂(DOAC)在预防非心脏手术后的静脉血栓栓塞(VTE)风险上可能优于低分子肝素(LMWH)。在全球范围内,每年有超过2亿成年人接受大型非心脏手术。这些手术增加了VTE风险,包括深静脉血栓形成和肺栓塞。抗血栓药物虽然可以降低术后VTE风险,但同时也增加了出血风险。目前在非心脏手术中,血栓预防的最佳药物选择尚不明确。因此,加拿大麦克马斯特大学的医学教授Maura Marcucci博士等人进行了一项荟萃分析,检索Medline、Embase和Cochrane Central Register数据库自建库起至2021年8月的相关文献,比较了NOAC和LMWH在非心脏手术患者血栓预防方面的疗效与安全。该分析的主要结局是症状性VTE和大出血。研究结果文献筛选流程见图1;共有68项研究(65篇文献)被纳入最终分析,涉及患者45,445例。其中51项(75%)为骨科手术、10项普通外科手术、4项妇科手术;1项泌尿科手术和2项胸外科手术。在纳入的试验中,最常见的对照比较是安慰剂或不治疗 vs. 低剂量LMWH、DOAC vs. 低剂量LMWH(图2)。图3显示了每个分析结果的网络图,并总结了偏倚风险。
Marcucci M,et al. Benefits and harms of direct oral anticoagulation and low molecular weight heparin for thromboprophylaxis in patients undergoing non-cardiac surgery: systematic review and network meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2022 Mar 9;376:e066785. doi: 10.1136/bmj-2021-066785. PMID: 35264372.