本文字数约：5096 字 阅读时间约：7 分钟 本文章节： 01、“双相”常出现在青少年中，这是一种什么疾病？ 02、“双相”是重性精神疾病，孩子是否被误诊？ 03、将青少年诊断为“双相”，需慎之又慎 “双相”常出现在青少年中，这是一种什么疾病？ 近20年来，在国内青少年、学生群体中，双相障碍的诊断率大幅度增高。至于为什么会出现这种临床现象，我们后续再详细撰写文章分析。 很多患者父母看到“双相障碍”的诊断时非常迷惑不解，这是个什么病？ 父母上网一查，或者再一问大夫，才知道原来这是大众俗称的“躁郁症”。顾名思义，也就是患者既有躁狂/轻躁狂发作症状，也有抑郁发作症状。所谓的“双相”，指的就是这两种情感状态，所以也叫做“双相情感障碍”，有的大夫也把它称为“双相抑郁”。 对于抑郁发作，大众现在相对容易理解，患者主要表现为情绪低落、郁郁寡欢，总是不愿意动，容易累，对大部分以前感兴趣的事都提不起劲，也不愿意与人接触，甚至有自杀念头。 但对于躁狂/轻躁狂发作，大众是比较陌生的。到底怎么样才算是躁狂/轻躁狂发作？目前世界上最权威之一的诊断标准（美国DSM-5）里是这样描述的： 患者在一天中的大部分时间里，有明显的心境高涨、膨胀，活动增多，精力旺盛或易激惹。 比如患者内心膨胀，每天睡很少时间就能精神饱满，劲头十足，总想做些什么；话多、健谈、甚至是夸夸其谈；思维很快、很跳跃。患者还可能轻率鲁莽地过度购物，口出狂言而引发人际矛盾等等。 如果这种状态持续了至少7天，这属于躁狂发作，可诊断为双相障碍Ⅰ型。
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如果这种状态持续了4天、但不到7天，那就属于轻躁狂发作，可诊断为双相障碍Ⅱ型。
还有很重要的一点，双相障碍属于6类“重性精神疾病”之一，精神分裂症也属于这一类。
以上把双相障碍的主要类型说得很简单，仿佛大夫只要对照着权威诊断，看看患者符合哪个就可以了。但实际上，精神科临床中对双相障碍的诊断要更复杂，对于一些症状还存在争议、分歧。
这导致常见的双相障碍患者中，远远不只有Ⅰ型、Ⅱ型这么简单；也导致很多患者、家长非常困惑：
为什么有的大夫说孩子是抑郁症，有的说是双相障碍？为什么家长查了资料，认为孩子没有典型的双相症状，但大夫就说是？
比如，有的家长说，我的孩子患病后，主要是抑郁低沉，没有出现过上面描述的躁狂/轻躁狂状态；只是有时会大发脾气，激动起来甚至砸东西、打人。为什么大夫也下了双相障碍这个诊断？
这就涉及到关于躁狂/轻躁狂发作定义中的一个争议，也可以说是有分歧。
有很多大夫认为，就算患者没有出现过上面心境高涨、膨胀傲慢、精力旺盛的状态，但脾气比以前大了很多，暴躁易怒，曾大吼大叫、打人砸物，这属于易激惹，也属于轻躁狂/躁狂发作。
但有的大夫认为不对，这是“激越状态”，而且不能一听到患者曾经大发雷霆、砸人毁物，就认为这是躁狂/轻躁狂发作。在真正躁狂/轻躁狂发作时，患者的内心整体上是比较愉悦、开心，甚至是兴奋、欣喜若狂的。
但因为他们自高自大，不把别人放在眼里，如果别人对其批评、质疑、甚至只是善意的建议，也有可能会容易激怒他们，这才是易激惹。
原上海市精神卫生中心精神医学颜文伟教授、原华西医院心理卫生中心的孙学礼教授都有这样的观点。孙学礼教授还把这种易激惹比喻为“虎的攻击”，患者内心是傲慢的，认为自己王者。（《双相情感障碍及其非典型症状识别与优化治疗方案共识》）
我更加认可第二种观点，不能因为患者暴躁易怒就认为这是躁狂/轻躁狂发作，还要深入了解患者的精神心理状态。
很多患者的内心其实一直是压抑、自卑的。一想到过去的遭遇就痛苦，一想到现在没法上学、正常社交就绝望，一想到未来就感到迷茫。他们的整体上的心境是抑郁低沉、焦灼不安的。
而有时候大发脾气，甚至忍不住砸人毁物，是因为被某些事情大大地刺激了，内心更加痛苦，感到屈辱、愤怒，所以情绪崩溃、行为失控了。这并不难理解。
根据我们在临床心理干预中的发现，这其实是患者遭受的叠加性心理创伤被激活了，他们心中积累的大量强烈负性情绪爆发了。在一定程度上，这也是一种释放负性情绪的方式。这其实是很多青少年、学生抑郁症患者都有的“激越状态”，而不是躁狂/轻躁狂发作。
当然，上面说了，关于这一点临床中还有争议，不同大夫的看法不同。但可以看出，如果精神科大夫持有上面的第一种观点（暴躁易怒也是躁狂/轻躁狂发作），那他诊断出的“双相障碍”患者会更多，症状范围更广。我们尚且把这个现象称为“泛双相化”。
“双相”是重性精神疾病，孩子是否被误诊？
可能还有的家长说，我的孩子得病后，有时显得抑郁消极，有时发点小脾气，又或者有时候显得比较高兴，觉得自己能力还可以，这几种状态都不严重，情绪波动不算很大，可孩子就是没法上学。
父母带到医院一看，大夫诊断为“双相障碍”，有的可能还说孩子是“非典型双相”“软双相”，这又是怎么回事？孩子看起来明明没那么严重啊，怎么就“重性精神疾病”了呢？
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