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本文章节：
01、双相遗传度80%？患者子女的患病概率可达75%？
02、其实，这两个“遗传数据”经不起推敲
03、双相的遗传机制，不是大众认知中的“遗传”，而且后天能逆转
双相遗传度80%？患者子女的患病概率可达75%？
很多被诊断为“双相障碍”的患者、家长通过网上资料搜索，或者是找精神科大夫就诊时，往往不止一次听到这个说法：
双相障碍的遗传度高达80%。
在没有精神卫生专业背景的大众听来，这句话的意思差不多等同于：
双相障碍患者之所以得病，80%的因素是因为父母本人、甚至家族的基因有问题；
既然患病原因里的遗传因素占比那么高，那就意味着这个病基本上好不了，甚至终身要服药；
如果双相障碍患者结婚生子，那诞下的儿女80%的几率也会罹患双相障碍。
这让患者、家属如何能不恐惧、绝望！
不过，这里要解释下，上面的理解其实是片面的。“遗传度80%”的意思其实是“在患病原因中，遗传起到的作用程度可以占到80%”。也就是，为什么一个人好端端的会得双相障碍？主流精神科认为，大部分原因是源于遗传因素，心理社会因素等后天因素是非常次要的。
图片来源于网络
在很多精神科大夫的观念里，既然这个病是遗传因素引起的，那后天很难逆转。而且在国内外主流精神科大夫临床经验中，确实双相障碍患者难以实现撤药、痊愈，病情反复发作，这令他们更加相信这种想法。
所以，很多精神科大夫对双相障碍的康复持较悲观的态度，甚至有权威的专家认为双相无法治愈，需终身服药。
这种观点会导致很多患者特别悲观，认为自己这辈子都摆脱不了这个病了。他们还可能会愤怒，指责是父母的基因有问题，“遗传”给自己导致自己患病。患者父母也可能会互相指责，称都是对方家族史里的“基因问题”害了孩子。
那么，如果双相障碍患者诞下孩子，这个孩子罹患双相障碍的几率到底有多大呢？不少精神科大夫也提及过以下这组流行病学数据：
如果父母双方其中一人患有双相障碍I型，那么子女患有心境障碍的概率约25%；如果父母双方都患有双相I型，那么子女患有心境障碍概率达50%到75%。
虽然数据里只提了双相Ⅰ型，虽然没有上面很多人误解的“80%”那么高，但子女最低1/4、最高3/4的患病概率，但也足够令人焦虑、彷徨了。
所以很多患者父母得知时仿佛掉进了冰窟窿：那我的孩子以后还能像正常人一样结婚生子吗？对于观念传统的父母来说，这几乎等同于噩耗。
可是，无论是“遗传度80%”，还是“患者子女患病概率25%到75%”，这两组数据真的经得起推敲吗？双相障碍到底是怎么遗传的？真的有这么可怕吗？
我们已经在标题里摆明了观点，双相障碍的遗传情况其实比大家想象中的乐观得多，甚至从某个程度上说，以上两组数据其实不完全科学。
其实，这两个“遗传数据”经不起推敲
首先，以上两组数据并不是大夫瞎说或者网上资料乱编，它们确实有权威出处。国内最权威的精神科巨著《沈渔邨精神病学》在介绍双相障碍时，就使用了上述数据。
图片来源于《沈渔邨精神病学》
我们还找到了这些数据的文献出处，主要包括1990年Tsuang & Faraone的研究论文和2003年McGuffin的论文。
这两篇论文，一篇出自于33年前，一篇出自于20年前，论文中又有不少信息是引用了更早期的文论，比如1977年、1975年的研究文章等。
可见，这两组数据其实相当“古老”，都来自于对双相障碍的传统遗传学研究，主要利用家系研究的方法，统计疾病在家族成员中发病的数量、情况，经过一系列对比、分析，得出疾病的“遗传”数据。
可是，家系研究有明显的缺陷，这一点在《沈渔邨精神病学》里也明确说明了：家系研究不能区分遗传因素和共享环境因素。
也就是说，如果家庭里的兄弟姐妹有不止一个人罹患双相障碍了，理论上来说，这有可能是来自父母的遗传，但也有可能是因为他们在同一环境中成长，心理社会因素非常相似，又或者两方面的影响都有。
如果父母中有双相障碍患者，子女中也有，这里面有可能有来自祖辈的遗传因素，但也有可能是“类似环境因素”和“原生家庭因素”。因为两代人很有可能有着相似的成长环境和原生家庭环境，比如接受的教育方式、认知观念、家庭关系、生活方式等等。
至于“患者子女患病概率25%到75%”这个说法，其实也可以用同样的道理来分析。
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