本月中旬（17号），加拿大正式实施休闲类大麻合法化，18岁以上的成年人（安大略省的规定为19岁）可以合法吸食大麻，个人持有量不能30克。
休闲类大麻是否应合法化，这个话题一直备受争议。从“非法”转变为“合法”是否真的能让监管更加到位？在此我暂且不表。
但作为一名在成瘾和双相情感障碍临床综合性干预有丰富经验的精神心理科医生，我对加拿大的这项举动感到非常担忧——因使用大麻这种精神活性物质而被诊断为双相情感障碍的个案很可能会大幅度增加。
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物质/药物所致的“双相情感障碍”
根据美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第五册（下简称DSM-5），因接触某种药物或物质之后、或戒断中出现符合双相诊断症状的，可被诊断为“物质/药物所致的双相及相关障碍”。如酒精、可卡因、兴奋剂、致幻剂等物质使用障碍引起的双相情感障碍。
美国精神医学学会关于“物质/药物所致的双相及相关障碍”的诊断标准
去年至今，我就诊治了好几位因在加拿大留学，染上药物或毒品成瘾，再被其它精神科医生诊断为双相情感障碍的青少年患者。
他们滥用的物质不完全相同，冰毒、K粉、可卡因，甚至笑气、“邮票”（一种新型、致幻性很强的新型毒品）……但无一例外，他们早期的滥用史里都有大麻或大麻食品。
其中，一名在加拿大读大学预科的女孩敏敏尤为典型。因遭受学习和家庭矛盾等压力，敏敏经常失眠，非常痛苦。与此同时，她结识了一些来自墨西哥等国家的同学，他们经常吸食大麻。在同伴的影响下，她开始尝试吃含有大麻成分的糖果（大麻食品），发现对睡眠非常有帮助。
很快，她从吃大麻食品到吸食大麻，再过渡到滥用K粉、冰毒、“笑气”，还经常酗酒，曾因大量喝酒导致尿失禁。
原来的心理压力并没有消失，再加上大麻等毒品的影响，敏敏的情绪波动非常剧烈，有时情绪低沉，有自残自杀行为；有时情绪激动，具有攻击性，甚至拿着菜刀要砍父亲。
在加拿大，她被诊断为双相情感障碍和物质使用障碍，曾住院治疗，服用过多种精神科用药，也找过不少心理治疗师，但效果不好。父母只好把她接回国，去过北京安定医院和上海精神卫生中心，诊断跟之前的差不多，也以药物治疗为主，可家长认为病情反而越来越严重。
敏敏的父母都是知识分子，有不少医疗资源，后来他们找到了我们。经过实地考察，他们发现我们是唯一一个在成瘾疾病方面有专业治疗体系、能消除心瘾，并在双相治疗和心理创伤修复方面也有丰富经验的医疗机构。
他们非常认同我们的理念，也认同孩子的问题要从根本上去解决，便把孩子送过来接受治疗。
成瘾和心理创伤都要从根本解决
虽然根据DSM-5的诊断标准，像敏敏这样的患者可能完全符合所谓的“物质/药物所致的双相及相关障碍”，但我并不完全认可这个诊断。
很明显，他们的躁狂是滥用物质引起的，并非内心真正地心境高涨。相反，他们之所以滥用药品或者毒品，表面原因是好奇心或者受同伴影响，但是更深处的原因是抑郁或压抑。而抑郁的背后，则是患者的心理创伤。
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如果按照主流精神科治疗双相的思路去治疗，虽然有助于情绪的稳定，但无法解决根本性问题，治疗效果自然不好。
我认为，对于这部分患者的诊断应该是“创伤后应激反应失调（PTSRD）继发物质使用障碍”。
这些患者的病情比单纯的抑郁症、双相情感障碍或单纯的毒品成瘾更加复杂。因此，只解决表面的情绪甚至深处的心理创伤是不够的，他们对成瘾物质有严重的心瘾，回到原来的环境中很可能复发，情绪剧烈波动，甚至引发新的创伤，再次出现类似于双相情感障碍的症状。
如果只是单纯的针对成瘾行为治疗也不行。一般的药物治疗对于成瘾疾病疗效不佳，即使消除了“心瘾”也无法保证不会复发。因为，患者的心理创伤、家庭关系不修复的话，很可能出现其它情绪行为问题，甚至再次滥用物质。
所以，以敏敏为例，当时我们经过周全的考虑，决定先从成瘾疾病切入，先用“多维度成瘾快速治疗法”让她彻底戒断滥用物质，消除心瘾。
敏敏一开始不太配合治疗，而且，因为她滥用过的物质很多，前期我们耗费了很多精力进行药物、认知治疗和家庭干预。与她建立起信任后，我们再做心瘾消除。
心瘾消除的效果初步显现后，我们便开始做创伤修复，两者穿插着进行。我们发现，敏敏有很多心理创伤，包括小时候因父母忙于工作、对她的冷落，上高中后谈恋爱受到伤害，还有被老师辱骂等等。
接着，我们利用深度催眠下的创伤修复技术（TPTIH）修复敏敏的这些心理创伤，还有后续的其它治疗。目前，敏敏已经回到加拿大继续上大学，父母和她自己都感觉状态不错。
一般来说，当成瘾问题解决了，这些患者发现自己再也不受毒品控制的时候，他们的情绪已经好了很多。再进行心理创伤修复后，他们很多症状会进一步改善，甚至消失。我们再进行最后的家庭治疗，学习障碍治疗等环节时，就顺利多了。
应对大麻预防胜于治疗
目前，除了加拿大之外，还有美国9个州及华盛顿特区将娱乐用大麻列入合法。很多准备把孩子送到这些国家留学的家长非常担心。
防范重于治疗，既然无法改变国外的环境，我认为家长积极应对，将风险降到最低。
第一，家长要搜集有力的专业资讯，让孩子客观地了解大麻合法化的真正原因和潜在危害，不宜夸大。
很多青少年只看到了“大麻合法化”的片面解读，认为这是西方国家的“包容”和“优越”，更加容易会产生“既然发达国家都允许合法吸大麻了，其危害一定很小”的错误观念。
大麻，图片来源于网络
其实，只要多看一些关于这个话题的评述文章就会发现，休闲类大麻合法的背后藏着巨大的政治利益和经济利益。
至于危害，虽然短期吸食少量大麻对人体的危害并不严重，躯体依赖性不强。但一旦吸食，就打破了内心的底线。吸食到一定程度，有了强烈的心瘾，要戒掉就不容易了，更容易过渡到其它毒品的滥用。大麻几乎可以说是公认的“入门级毒品”！
所以，我个人认为，那些允许合法吸食大麻的地区政府，是在拿下一代的心身健康与社会安危来冒险！国内还将大麻列为毒品，是在保护大众免受伤害，而不是所谓的“落后”！
在这里还要提及一下大麻食品。据报道称，很多合法出售的大麻食品中并非含有令人兴奋的四氢大麻酚（THC），而是含有有神经镇静、放松舒缓作用的大麻二酚（CBD），并称这种成分不会让人上瘾。
但事实上，像上文提到的敏敏一样，国外很多年轻人就是食用了大麻食品之后感觉轻松，进而放松了对吸食大麻的警惕，最后滥用上瘾。大麻食品并非如商家或国外政府所宣称的那么安全无害。
所以，各位家长一定要引导孩子充分意识到以上几点！
第二，家长和孩子提前了解即将要前往的区域对待大麻的态度和具体政策，跟孩子设立好对于大麻使用的原则底线。
我个人建议，无论当地对大麻的态度有多么宽松，父母对于大麻的底线一定要强硬。要跟孩子约定好，无论何种情况，绝不能吸食大麻和食用大麻食品，更不能滥用其他毒品和药物！如果发现问题，则必须接受干预。
而且，家长要引导孩子树立一个坚定的观念：不滥用大麻及大麻食品、其他药物和毒品，才能掌握自己的命运！
第三，引导孩子设立他们自己也非常认可的目标。有内心动力作支撑的孩子，应对外界诱惑时会更加理智和清醒。
第四，就是我经常说的，在孩子成长的过程中，家长要培养亲密的亲子关系，这是防范青少年精神心理疾病最好的方法！在孩子国外读书时，家长应更加注意加强与他们的沟通，如果发现有滥用物质的苗头，或其情绪不稳定，要及时深入了解真相，必要时紧急找专业机构进行干预。
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