一天的凝血检测工作即将结束，突然一例PT和APTT延长到测不出的凝血结果吸引了我的目光。
血常规结果
肝肾功结果
PT和APTT延长，FIB和TT正常，b47g/L，Plt正常，肝肾功还可以，从急诊转到消化科的大出血，这些数据信息让我想到了其中一种可能性，鼠药中毒，和医生联系，希望可以得到准确的信息。
但医生问询后，病人否认吃了鼠药。尽管如此，但还是建议用上维生素K，医生也确实用上了，也输注了血浆来补充凝血因子。
第二天凝血指标就明显改善，PT:69.9S,INR:6.93，提示维生素K和输注血浆的治疗是有效的，经医生仔细问诊后，发现患者服用自路边摊购买的一种成分不明的“药”与出血时间有明显的相关性，嘱咐患者停止服用该药后，并继续维持之前的治疗方案。外检结果显示，凝血因子2、7、9、10、11、12活性均低于正常值，5、8因子活性正常。患者于5天后，凝血指标明显下降并稳定。
最终，结合治疗和病史，医生考虑该病人为服用不明成分药物中毒和维生素K缺乏。
❉❉❉❉❉❉❉❉❉❉❉❉❉
实验前、中都没有问题，我们不知道患者的病史的情况下，我们如何分析这份凝血结果？
核实顺序：FIB→TT→APTT/PT，为什么要这样看呢？
◆凝血四项的共同检测基础——纤维蛋白的产生,如果FIB含量过低，那么不管PT和APTT途径的凝血因子是否正常，实验都不会凝固。
◆TT的检测原理与Fib相同，由于TT使用的是标准量的凝血酶原，因此TT的实验目的是尽可能检测干扰凝血酶的因素及反映纤维蛋白质和量的缺陷。通过TT的值，我们可以判断大多数情况下的实验是否被抗凝剂或抗凝物干扰。
这位患者Fib和TT都正常，说明PT和APTT是真实延长。
因我科室没有开展凝血因子检测，所以无法排除因子缺乏的情况，但通过TT正常可以先去掉2、3两种情况，第5种情况种严重肝病可以通过肝肾功报告结果排除，这位病人没有引发DIC的基础疾病，大量出血后血小板、纤维蛋白原也还正常，可以排除DIC，FⅤ\Ⅷ因子联合缺乏也无法排除，但这种情况并不常见，所以可以先不考虑这种情况。那么就剩下因子缺乏这种可能性最大的情况了，这时就可以联系医生先问问是否服用华法林，鼠药等。
虽然此病例没有那么扑朔迷离，治疗方案也很简单。但也给我们和我们的家人们提了一个醒，药不能乱买，更不能乱吃，特别是连成分都不明的药物。
作者： 左飞扬 垫江县人民医院
联系客服
