那会儿还是炎炎烈日，这会儿窗外却又黑云压城，有山雨欲来风满楼之势，我不禁感叹这天气实在是闷热难受。“快来看，这个肠道病毒核酸检测样本的FAM通道起线了”，我立马放下手中的活儿跟了上去。
我这同事也是PCR老手了，为何如此“大惊小怪”，你们有所不知。那是因为我们已经记不清好几个月没有接收送检肠道病毒核酸检测的样本了。今天迎来了一例久违的肠道病毒核酸检测样本，一测竟然还是阳性，随后查看患儿资料，我们有经验的儿科医生已根据临床症状诊断为“手足口病”。我和同事赶紧订购检测试剂以应对接下来将会增加的检测量，因为我们清楚：一个手足口病来了，一波手足口病还会远吗？
什么是手足口病？
手足口病是由肠道病毒感染引起急性发热出疹性疾病，属于丙类传染病。手足口病主要在托育、幼儿园等机构流行，最喜欢欺负“弱小”，尤其针对5岁以下的小朋友们。
引起手足口病的肠道病毒有哪些，它们又是怎样致病的呢？
肠道病毒可不是“一个坏蛋”，而是“一伙坏蛋”，在我国的手足口病中数柯萨奇病毒A组16型（CV-A16）和肠道病毒71型（EV-A71）作恶多端，且肠道病毒71型更为十恶不赦，因为它是导致我国重症手足口病的主要病毒，近年来CV-A6和CV-A10感染也呈上升趋势。肠道病毒喜欢生活在湿热的环境中，每年5月-8月正是肠道病毒大部队入侵小朋友们机体的天赐良机。它们不易被胃酸和胆汁灭活，故经口感染后可顺利到达肠道并在此安营扎寨，繁衍生息。不仅如此，他们还可以过血液循环移民至全身各器官，继续安营扎寨和繁衍后代，引起临床症状。
手足口病有哪些症状？严重吗？
手足口病潜伏期多为2-10天。普通病例一般起病急，多有发热、咳嗽、流涕、食欲减退等感冒症状；同时小手、小脚、口、臀等部位可出现散发性的皮疹和疱疹，皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒。虽然手足口病看似“来势汹汹”，但我们的小朋们也不是“吃素”的，多在一周内痊愈。
图1 手足口病皮疹（图片源于网络）
但是重症病例就不那么幸运了，病情进展迅猛。除了以上症状以外，还可出现神经系统、呼吸系统、循环系统等并发症，给儿童的生命健康带来严重威胁。
所以作为家长以及幼儿园的老师们，我们一定要为小朋友们（尤其是年龄3岁以下、病程3 天以内和EV-A71感染者）“把好关”——警惕重症手足口病，主要观察小朋友是否已出现高热不退（持续体温大于39℃，常规 退热效果不佳）、神经系统受累表现（精神差、嗜睡、无力、头痛、呕吐、烦躁、甚至肢体抖动等）以及心肺功能衰竭前期表现（心率和呼吸增快、出冷汗、四肢凉、皮肤发花等）。如有上述症状，请立即就医。
在临床上，有了流行病学史（年龄、季节、接触史等）和临床表现即可临床诊断手足口病。在临床诊断的基础上，具有下列之一者即可确诊[1]。
1. 肠道病毒(CV-A16、EV-A71等)特异性核酸检查阳性。
2. 分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3. 急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。
4. 恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。
手足口病这么厉害，我们该如何预防呢？
手足口病主要通过密切接触传播（例如接触被病毒污染的手、生活用品等），呼吸道飞沫传播以及饮用或食入被病毒污染的水和食物（粪口途径）亦可感染。因此，预防手足口病的首要就是良好的个人卫生习惯，比如勤洗手、定期消毒生活用品、不喝生水、不吃生冷食物等,还应避免与手足口病的小伙伴们接触。其次,还可以接种手足口疫苗（EV-A71型灭活疫苗），鼓励在12月龄前完成接种（注射疫苗不等于没有感染风险哦，但可以降低风险以及一定程度上减轻症状）。
手足口病已经到达战场，小朋友们、家长们、幼儿园老师们以及医务人员们，请做好准备!
参考文献：
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南(2018年版). 中华临床感染病杂志，2018，11(3):161-166. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2018.03.001
[2] 王卫平等. 儿科学（第九版）[M].人民卫生教育出版社.180-181
文章作者：王榕 陈冬梅 广元市中心医院检验科
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