■ 前言
异型淋巴细胞指形态变异的不正常的淋巴细胞,正常人外周血中可以见到少量异型淋巴细胞,正常范围不超过0%-3%,超过3%就是异形淋巴细胞增多。
在临床上,异型淋巴细胞增多往往可见于某些特殊性疾病,常见于病毒感染引起时,最常见的就是传染性单核细胞增多症。
单核细胞和异型淋巴细胞区别一般有形态不同、作用不同、来源不同等,因为每个人的体质不同,所以也有一定的差异。
现以1例异型淋巴细胞明显增多案例描述分析
患儿,男,1岁8月。患儿咳嗽3天,发现皮肤点出血1天余,入院就诊。体查皮肤见散在出血点,瘀斑,患儿精神、胃口一般,大小便正常,全身浅表淋巴结未扪及肿大。
实验检查血常规如图1
图1
血常规结果:白细胞16.9x109/L,红细胞4.24x1012/L,血小板19x109/L,血红蛋白116g/L。
生化检查见图2
图2
天冬氨酸氨基转移(AST) 55.0U/L,乳酸脱氢酶(LDH) 578.2U/L,超敏C反应蛋白((hs-CRP)5.68mg/L。
呼吸道病毒检查见图3
图3
腺病毒阳性,鼻病毒阳性。
免疫定量检查见图4
图4
乙肝表面抗体阳性。
凝血功能检查见图5
图5
凝血酶原时间(PT)15.6,凝血酶原时间国际标准(PT-INR)1.27,凝血酶原时间比值(PT-Ratio)1.30。
粪便检查见图6
图6
粪便检查结果隐血实验(OB)弱阳性。
因患儿咳嗽3天,皮肤见散在出血点、瘀斑,血常规结果白细胞升高,血小板19x109/L达危急值,腺病毒阳性,鼻病毒阳性。特进行外周血形态学检查并手工复检血小板,见图7。
图7
镜检发现血小板少见,异型淋巴细胞异占13.5%。在显微镜下可以看到该类细胞胞体积变大,细胞核体积也增大,细胞浆颜色加深或深蓝色,出现空泡等见图8
图8外周血图片瑞吉染色,高倍镜100x视野
仪器分类单核细胞占3.6%,形态学分类单核细胞占6.5%,单核细胞形态变化较大,呈圆形或不规则形,可见伪足或边缘呈毛刺状,胞浆丰富,呈灰蓝色、半透明的毛玻璃状,并可见许多细小且分布均匀的淡红色嗜苯胺蓝颗粒,部分浆上可见空泡,核较大呈肾形、U形、马蹄形或分叶状,可见有折叠、凹陷、扭曲等。见图9。
图9外周血图片瑞吉染色,高倍镜100x视野
结合实验及临床其他检查该患儿为免疫性血小板减少,及病毒感染引起的异型淋巴细胞增多。
单核细胞与异型淋巴细胞的区别
两者胞体相似,形态初学者一般比较容易混淆,鉴别两类细胞比较困惑。
引用形态学专家黄道连教授的话简单易懂:单核与异淋,不是一家人,单核旧衣破,异淋衣蓝厚新。如图10
图10
从异淋和单核的衣着(细胞浆)上看,就能把它们大部分区分开!异淋"出身富贵,穿的靓丽的新蓝衣,而单核贫穷,穿着破旧烂带泥的灰衣”。
异型淋巴细胞(atypical lymphocyte)简称异淋,2015年国际血液学标准化委员会(ICSH)建议称谓反应性淋巴细胞(reactive lymphocyte)[1]。
异型淋巴细胞体积大,15-25um,胞浆极丰富,质厚感,呈深蓝色或灰蓝色,Downey根据异淋形态特点,将其分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型[2]。
Ⅰ型异淋:又称浆细胞型或空泡型异淋,其胞体较正常淋巴细胞大,多为圆形。胞核多偏位,呈圆形、椭圆形、肾形或不规则,染色质较致密,呈粗网状、块状。胞质较丰富,呈深蓝色,常含有大小不一的空泡,一般无颗粒。
Ⅱ型异淋:又称单核细胞型或不规则型异淋,此型最常见,其胞体较型大,常不规则;胞核不规则,染色质较Ⅰ型细致、疏松。胞质丰富,呈蓝色,或有透明感,胞质边缘处可较深蓝而似裙边,可有少许空泡及颗粒。
Ⅲ型异淋需与原始、幼稚细胞相鉴别,后两者染色质更细致,核质比大些,但有时鉴别比较困难,还需结合外周血其他白细胞形态、临床等特点,进行综合分析后再做出判断[3]。
异型淋巴细胞正常范围在0%-3%之间,异型淋巴细胞轻微的升高一般是没有太大的临床意义的,但是如果异型淋巴细胞明显升高,主要是EB病毒引起的传染性单核细胞增多症、免疫性疾病等疾病[4],若患者异型淋巴细胞升高需及时就医进行诊治,应该很快九能好,在治疗中,可以适当的服用一些抗病毒感染的药物,同时在平时注意定期的复查血常规,平时可以让孩子多喝一些开水,有利于病情的康复。
参考文献
[1] 王霄霞,夏薇,龚道元.临床骨髓细胞检验形态学[M].第一版.北京:人民卫生出版社.2019.
[2] 黄道连.医学检验形态学手册[M]江西高校出版社.2012年7月第一版
[3]郑春毅,陈曼娜,周桦坤.外周血异型淋巴细胞形态特点及临床意义研究学[J].当代医药论丛.2022.第19期
[4] 尤亚辉,孙弯弯,李雅明.外周血异型淋巴细胞联合EB病毒抗体检测在小儿传染性单核细胞增多症临床诊断中的应用价值[J]《四川生理科学杂志》/2023年/第1期
作者:路引枝
广西三江侗族自治县人民医院检验科
编辑:糖糖
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