前 言
日常工作中，如何保证检验报告的可靠性、准确性，是我们检验人员的工作职责所在，也是临床及患者的迫切需求所在，特别是凝血分析。对于临床来说，凝血分析异常医师可能会考虑病人是否有出血倾向，或是否有血栓倾向等，对病人的下一步诊断十分重要。因此，凝血检验结果的质量保证是我们工作中核心内容；在检测凝血分析时，常规凝血功能检测一般采用的是0.109m/L枸盐酸钠为抗凝剂，抗凝剂与全血的比例为1：9.本文将围绕一例继发性红细胞增多症患者的凝血分析结果进行讨论。
案例经过
2018.11.07上午，急诊科某病人的凝血分析的结果 （见下图）
PT、APTT的异常引起了我们的关注。这个病人由于乏力入院，为保证标本信息无误，我们再次核对标本信息，并查看当天质控，仪器均无异常。查看该患者既往检查结果，发现该患者血分析HCT高达71.4g/L 。
标本状态如下（右侧标本）：
作为一名检验人，我们敏锐地察觉到，此结果可能与临床不符；于是打电话咨询临床，临床医师称，患者各方面临床指征较稳定，并无出血与血栓的临床表现，考虑患者由肺血管畸形（右上肺动-静脉瘘）导致了继发性红细胞增多症；我们与临床医师解释，由于患者的红细胞HCT异常偏高，导致此次的凝血分析结果不准确，需由我们调整采血管的抗凝比例，重新抽血。临床医师表示同意。
接下来，我们参阅相关资料，将采血管做如下处理：
根据采血量校正公式 ：当HCT≥0.55或HCT≤0.2时，抗凝剂量=血量*（100-HCT）*0.00185，此次需采血量为5.59ml，目前，我们厂家给定的采血管采血量为2.7ml，抗凝剂为0.3ml；因此，我们用移液器吸出157ul的抗凝剂，采血量不变的情况下，告知护士利用注射器控制采血量为2.7ml，采集完毕后立即送检。重抽后的标本（见下图，左侧标本）
重新检测的凝血分析结果（见下图）
并且我们跟临床医师沟通，如果这位病人需要做凝血分析，我们科会准备采血管（采血量不变，吸出160ul左右抗凝剂）送到急诊科。通过调整抗凝比例后，这个病人的凝血分析结果都正常。
案例分析
众所周知，血凝抗凝管采用的抗凝剂为0.109mol/L枸橼酸钠,抗凝剂与全血比例为1：9,抗凝原理即为枸橼酸钠与钙离子生成可溶性的螯合物。可见钙离子起到了关键作用：如采血管采一样量全血血浆中的Ca2+未能被有效中和，剩余Ca2+启动凝血反应，使凝血因子被提前消耗，导致PT、APTT结果延长；或由于凝血因子的提前激活，导致PT、APTT结果缩短；如采血管采一样量的全血血浆中的Ca2+太少，一样量的抗凝剂则过量，抗凝剂中和试剂中的Ca2+，从而导致试剂不足，也导致PT、APTT结果延长，我们上述的案例为采血管采一样量全血血浆中的Ca2+太少，导致试剂中Ca2+相对不足，造成了结果的偏差。
临床上，红细胞增多症是以红细胞数目、血红蛋白、红细胞压积和血液总容量显著地超过正常水平为特点，常见于骨髓增殖性疾病、呼吸系统疾病、真性红细胞增多症等；同时重度贫血、大量出血、过多补液、原发性醛固酮增多症等，碰到这些类似情况，我们需根据红细胞压积调整抗凝比例，保证检验结果的准确性，为临床提供一份可靠的报告单。
作者：陈春华 赣南医学院第一附属医院
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