血小板假性减少，还有没有办法?

正值盛夏，天气燥热，果子哥风尘仆仆，早上赶到科室，开始了一天的工作。

今天，由我值班血常规岗位，我盯着那悄无声息没有灵魂的满屏数据，谨慎审核释放每一个患者的报告。突然我发现一个患者血小板计数异常偏低，只有33×109/L，血小板直方图也异常（见图一）。峰值偏低，右侧锯齿状下来。

再看其它数据，WBC 7.03×109/L,RBC 2.77×1012/L,HGB 83g/L,患者贫血，白细胞散点图未见异常，贫血，血小板直方图异常（见图二）。

笔者回看患者病历资料，看看既往病史，患者有利于审核报告。患者，女，79岁，入院前3周外伤后出现胸痛，遂由120送至我院急诊外科就诊，急诊诊断：肋骨骨折；肺部感染；慢性肾功能不全。未见既往血小板减少的病史。

血小板减少触发科室血常规复检规则，笔者观察标本，外观也未见异常。笔者立刻推片复查，一探究竟。结果镜下观察到血小板成片聚集（图三，图四）。

原来这是一例血小板聚集引起的假性减少！

其实，以往并不少见这种情况，有EDTA引起，有冷凝集引起，有出血不当引起等等，这例患者，笔者观察，她的血小板其实并不少，只是聚集在一起，希森美康血细胞计数仪XN-1000采用电阻抗原理，血小板经过小孔检测时，成堆聚集的血小板计数时必然减少。这例患者，血小板减少，原因未明。

那有什么办法来纠正吗？还能用仪器计数准确吗？

有人可能会说，用计数板手工计数啊！当然这是金标准的办法。只是稍微费时费力。

笔者想起科室还有一台迈瑞BC6800仪器，在网织红通道，也就是倍受推崇的光学法，也可以计数血小板。结果完全变正常了，PLT 221×109/L（见图五）。后来用计数板手工计数，基本和迈瑞光学法计数一致。

那迈瑞光学法，为什么能准确计数血小板聚集的标本呢？

后来查询仪器原理，咨询工程师，知道迈瑞网织红通道检测时，反应池内试剂是提前预热的，血样样本被注入预热的反应池，形成旋流，剧烈震荡后，血小板聚集本充分解离，染色后计数，可以较好纠正聚集引起的假性降低。

仪器能很好的解决此类聚集引起的假性降低，我们可以用此方法来继续验证因各种原因引起的血小板聚集导致的假性减少。

做检验，数据无声，人有情。只要心中装有患者，总会想尽办法，让报告更精确，更有价值！