患者，女性，30岁，男方32岁，初婚。结婚3年，未避孕未孕。月经周期规律。2年前女方因“急性阑尾炎”行手术治疗，术中见：阑尾肿胀增粗，表面有脓覆盖，阑尾尖端可见一穿孔灶，阑尾周围有稀薄脓液。同时可见右侧输卵管增粗，表面明显充血、水肿，浆膜面有脓苔覆盖。行“阑尾切除术”，术后给予积极抗感染治疗。术后常规病理回示：化脓性阑尾炎并穿孔。1年前行HSG示：右侧输卵管伞端增粗、积水，左侧输卵管通而不畅。遂行“腹腔镜下双侧输卵管通液+右侧输卵管造口术”，术毕镜下通液见：双侧输卵管通畅。术后未避孕未孕至今。男方病史无特殊。
男方精液检查正常。
体格检查：右侧附件区轻度压痛。
辅助检查：自然周期B超监测卵泡：卵泡发育正常。宫腔镜+插管检查示：宫腔形态正常，双侧输卵管通，但注液均有阻力。
原发性不孕症、慢性输卵管炎。
结合患者相关检查结果，建议行夫精人工授精助孕，先行自然周期IUI2个周期，之后行“来曲唑”诱导排卵IUI1个周期，均获得良好成熟卵泡并正常排卵，未孕。要求改行常规IVF-ET助孕治疗。
1. 盆腔因素引起输卵管炎是导致女性不孕最常见的原因，占女性不孕症的25-35%。造成输卵管阻塞的主要原因是输卵管的慢性炎症，约占70%以上。输卵管炎症属于盆腔炎性疾病的一种，主要通过生殖道粘膜上行感染、淋巴系统蔓延、血液循环传播和直接蔓延等方式感染发病。
2. 诊断输卵管炎症导致的不孕时的注意事项
（1）病史：当患者存在有阑尾炎或结核等病史后要密切注意炎症侵及到输卵管的可能；
（2）妇科检查：在对进行过阑尾炎手术并且存在输卵管炎可能的患者应进行细致的双合诊及三合诊检查，由于阑尾炎造成的输卵管炎往往也伴随着盆腔的病变；
（3）输助检查：对于生殖相关检查中必要的检查之一便是子宫输卵管造影（HSG），通过HSG可以判断输卵管的受累情况，有助于下一步的诊疗。对于曾经有过阑尾手术史和造影提示输卵管远端阻塞的患者，可考虑行腹腔镜检查。
3. 输卵管炎症导致的不孕治疗方法
（1）对于育龄期女性，一旦怀疑阑尾炎应及早诊断并及时手术治疗，防止阑尾炎症进一步扩散引发女性内生殖器的感染。一些急性阑尾炎患者，由于内在或外在因素采取非手术治疗。即使炎症消退后约75%的患者会复发，导致邻近侧慢性输卵管炎。故目前有专家建议为避免阑尾炎造成的不孕问题，对于育龄期妇女阑尾炎应及早采取手术治疗，甚至有研究推荐将在腹腔镜下进行手术作为育龄期妇女的首选。术后支持治疗，尽量保护输卵管的功能，期待自然妊娠。
（2）手术治疗输卵管炎症。若是输卵管炎症反复发作造成输卵管闭塞、脓肿，输卵管粘连积液时可考虑手术治疗。腹腔镜下对于输卵管远端阻塞粘连和积水者进行粘连松解术、造口、整形术。
（3）尽管手术治疗后输卵管可能恢复通畅，但是由于病变存在的破坏导致输卵管本身功能的丧失，尽管再次疏通但妊娠率未令人满意。所以对于手术治疗后6个月以上仍然没有妊娠，且女方年龄>35岁者,或卵巢功能呈下降趋势者,建议终止期待疗法,尽快行输助生殖助孕。
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