患者,女性,28岁,男方26岁,初婚。未避孕3年未孕。
男方精液检查正常。
体格检查:双侧附件区增厚无压痛;
辅助检查:B超监测有成熟卵泡排卵,周期规律;子宫双侧卵巢周围见囊壁厚薄不均匀、边界清的呈盲袋状的无回声囊性包块,考虑存在双侧输卵管积水。子宫输卵管碘油造影示子宫形态正常内壁光滑,双侧远端输卵管扩张,呈长形的囊状,盆腔内无明显造影剂弥散,提示双侧输卵管积水并不通。
原发性不孕症、双侧输卵管积水并梗阻。
建议行IVF-ET治疗,IVF-ET前先行手术处理输卵管积水从而提高人工助孕的妊娠率。患者结核病治疗机构就诊,排除了输卵管结核可能性。患者行腹腔镜探查术。术中示盆腔内膜状粘连明显;双侧输卵管明显增粗、质韧,双侧输卵管壶腹部扩张积水直径约4.0cm,为重度积水。术中行粘连松解及造口术后示双侧输卵管伞端正常解剖结构丧失。结合患者及家属术前意愿,故给予双侧输卵管近子宫端结扎术。术后3个月,患者行IVF-ET治疗。常规长方案超排卵后,取卵11枚,形成7个优质胚胎,移植2个第3天的胚胎后获单胎妊娠,其余5枚胚胎冷冻。最终该患者足月顺产一健康男婴。
1. 输卵管积水引起的不孕占盆腔炎性疾病(PID)的30%左右,其中很大一部分患者最终需要借助IVF-ET才能获得妊娠。
2. 输卵管积水对IVF-ET的妊娠结局存在负面影响,可导致临床妊娠率降低,早期流产率及异位妊娠率增高,故给予患者行IVF-ET前的预防性输卵管积水的处理。
3. 输卵管积水的治疗常见的包括非手术治疗、阴道超声引导下的输卵管积水抽吸术及手术治疗:
(1)非手术治疗:包括物理治疗、中药治疗及抗生素治疗。
(2)手术治疗:目前常见的包括输卵管造口术、输卵管近端结扎术及输卵管切除术。输卵管造口术后的妊娠结局主要取决于输卵管粘膜功能,只有输卵管粘膜功能良好的患者才能有一个良好的妊娠结局,其缺点是积水有可能再度出现,异位妊娠发生率较高。输卵管近端结扎术多与输卵管造口术同时进行,其可以作为IVF-ET前处理输卵管积水的主要选择。对于>35岁,及卵巢储备功能较差者,先行IVF-ET治疗,超促排卵后若有冷冻胚胎,可先行胚胎冷冻后再行输卵管结扎或切除术。
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