试管医案 | 不孕症合并输卵管积水（一）

案例内容：

1. 对不孕不育病因初筛的基本步骤和方案；

2. 对于输卵管积水的诊断和治疗原则；

3. 在IVF治疗中输卵管积水的处理，以及目前常用的治疗方式。

病史采集

患者，女性，28岁，男方26岁，初婚。未避孕3年未孕。

检  查

男方精液检查正常。

体格检查：双侧附件区增厚无压痛；

辅助检查：B超监测有成熟卵泡排卵，周期规律；子宫双侧卵巢周围见囊壁厚薄不均匀、边界清的呈盲袋状的无回声囊性包块，考虑存在双侧输卵管积水。子宫输卵管碘油造影示子宫形态正常内壁光滑，双侧远端输卵管扩张，呈长形的囊状，盆腔内无明显造影剂弥散，提示双侧输卵管积水并不通。

诊  断

原发性不孕症、双侧输卵管积水并梗阻。

治   疗

建议行IVF-ET治疗，IVF-ET前先行手术处理输卵管积水从而提高人工助孕的妊娠率。患者结核病治疗机构就诊，排除了输卵管结核可能性。患者行腹腔镜探查术。术中示盆腔内膜状粘连明显；双侧输卵管明显增粗、质韧，双侧输卵管壶腹部扩张积水直径约4.0cm，为重度积水。术中行粘连松解及造口术后示双侧输卵管伞端正常解剖结构丧失。结合患者及家属术前意愿，故给予双侧输卵管近子宫端结扎术。术后3个月，患者行IVF-ET治疗。常规长方案超排卵后，取卵11枚，形成7个优质胚胎，移植2个第3天的胚胎后获单胎妊娠，其余5枚胚胎冷冻。最终该患者足月顺产一健康男婴。

医者按

1. 输卵管积水引起的不孕占盆腔炎性疾病（PID）的30%左右，其中很大一部分患者最终需要借助IVF-ET才能获得妊娠。

2. 输卵管积水对IVF-ET的妊娠结局存在负面影响，可导致临床妊娠率降低，早期流产率及异位妊娠率增高，故给予患者行IVF-ET前的预防性输卵管积水的处理。

3. 输卵管积水的治疗常见的包括非手术治疗、阴道超声引导下的输卵管积水抽吸术及手术治疗:

(1)非手术治疗：包括物理治疗、中药治疗及抗生素治疗。

（2）手术治疗：目前常见的包括输卵管造口术、输卵管近端结扎术及输卵管切除术。输卵管造口术后的妊娠结局主要取决于输卵管粘膜功能，只有输卵管粘膜功能良好的患者才能有一个良好的妊娠结局，其缺点是积水有可能再度出现，异位妊娠发生率较高。输卵管近端结扎术多与输卵管造口术同时进行，其可以作为IVF-ET前处理输卵管积水的主要选择。对于>35岁，及卵巢储备功能较差者，先行IVF-ET治疗，超促排卵后若有冷冻胚胎，可先行胚胎冷冻后再行输卵管结扎或切除术。