试管婴儿 | 卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征（OHSS），是辅助生殖技术的主要并发症之一，是人体对促排卵药物的过度反应，双侧卵巢多个卵泡发育，卵巢增大，毛细血管通透性增加，从而使得大量体液及白蛋白渗出到人体第三间隙而引起的一系列临床症状的并发症。轻中度OHSS发生率为3-10%，重度OHSS发生率为0.1-2%。

哪些人容易发生OHSS？

以下情况是高危因素：

1.年龄<35岁；

2.低体重；

3.高雌激素水平（HCG日E2>3000pg/ml）；

4.卵泡数目>20个；PCOS患者；

5.使用HCG进行黄体支持的；

6.妊娠后；

7.有过敏史；

8.既往促排卵治疗有OHSS历史者。

OHSS一般发生在什么时间？多久会好？

卵巢过度刺激综合征是一个自限性疾病。

早发型OHSS发生于注射HCG 后3-7天，持续约2周后可自行缓解。

晚发型OHSS与妊娠相关，常发生于HCG注射后12-17天，病程可长达20-40天左右。

发生OHSS时会有哪些症状？

1.体重迅速增加。

2.腹水：出现胃肠道不适、腹胀、恶性呕吐等症状。

3.胸水：出现胸闷、气急、呼吸困难、难以平卧。

4.少尿或者无尿。

5.血栓栓塞：出现下肢静脉血栓的时候可表现为下肢肿胀、疼痛；出现肺栓塞时可能出现胸闷胸痛、呼吸困难。

6.化验检查异常：血常规提示血液浓缩、白细胞增加、电解质失衡、肝肾功能异常、凝血功能异常。

出现OHSS需要住院吗？

OHSS按照严重程度分为轻、中、重三个等级。

轻度OHSS：仅有腹胀、腹部不适，恶性、呕吐等症状，卵巢增大到小于5cm。

中度OHSS：除腹胀、腹部不适、恶性呕吐等症状外，卵巢增大到5-10cm，B超提示腹水。

重度OHSS：腹胀等临床症状明显加重，伴有大量腹水或者胸水，尿量减少。卵巢直径大于10cm。实验室指标出现明显的血液浓缩、凝血功能异常、肝肾功能异常等。

轻、中度卵巢过度刺激患者可以密切随访，门诊输液治疗，一般可自行缓解，不用住院。重度卵巢过度刺激患者需要住院治疗。

防治OHSS你可以做什么？

1. 以卧床休息为主，避免体位剧烈变化：可采取半卧位，以减轻腹胀和呼吸困难的症状；翻身动作要缓慢，避免增加腹压，防止增大的卵巢蒂扭转或破裂。定期复查B超，注意卵巢大小。出现腹痛和腹腔积液需警惕子宫附件扭转、卵巢破裂、急性腹腔出血的危险。

2. 学会自我监测：

能够认识到准确的出入量对疾病的观察有重要意义，监测：

体重--每日晨起排空膀胱的体重

腹围--晨起排空膀胱后以肚脐为中心测量腹围

出入量--使用登记表记录每日的进食量、饮水量、尿量等。

3. 调整饮食：多饮水(2000-2500ml/天)，少量多餐、高维生素、易消化饮食，增加进食高蛋白（鱼虾蛋类）食物，适当进食粗纤维食物以保持大便通畅，降低腹压。禁生冷食物，避免高盐饮食或饮料。

4. 监测病情及时补充蛋白质：如果有大量腹腔积液、胸腔积液且不能忍受时，可采取腹腔、胸腔穿刺术，缓解症状。结束后保持穿刺点敷料干燥，进食高蛋白食物，补充丢失的蛋白。

5. 活动方式：活动时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。当会阴水肿时给予50%硫酸镁湿热敷，每日清洗外阴，保持外阴清洁，勤更换内衣裤，穿宽松棉质衣裤，同时保证床上整洁、平整、干燥。

6. 预防下肢静脉血栓：跟着做运动--平躺在床上做股四头肌等长收缩锻炼，每次收缩10s，每10s为一组，每天完成5-10组；进行膝关节屈伸运动，踝关节做背屈及环绕运动，重复15次，每天完成2-3次；

7. 穿高腰的紧身短裤：松紧度以2个手指为宜，至少穿30-45天。

OHSS该如何治疗

1.预防：医生在进行促排卵治疗时根据患者情况合理选择促排卵药物的剂量，高危患者更加需要慎重及提高警惕。

2.取消鲜胚移植：对有发生过度刺激倾向或者已经发生过度刺激的患者建议取消鲜胚移植。因胚胎移植后若发生妊娠，内源性HCG 的产生可能使OHSS加重，发生晚发型OHSS。

3.纠正血容量：每天输注羟乙基淀粉、低分子右旋糖苷等500-1000ml扩充血容量。根据白蛋白情况，必要时输注白蛋白治疗。

4.纠正水电解质平衡：

定期监测电解质，根据结果适当补充电解质液维持电解质的平衡。

5.护肝治疗：重度OHSS可能出现肝功能异常，定期复查肝功能，肝功能异常时需配合护肝治疗。

6.预防血栓：当D二聚体明显增高时，可给予小剂量肝素治疗预防血栓形成。

7.腹水、胸水处理：当大量腹水导致腹部张力大、腹围明显增加、疼痛不适明显时给予腹水穿刺引流。当肺功能下降、胸闷气促明显时，给予胸水穿刺引流。

卵巢过度刺激综合征固然危险，但是只要我们合理预防、提高警惕、积极治疗、正确处理，患者与医生相互配合、共同努力，相信绝大部分患者都能顺利度过这个困难和危险时期。

山西省妇幼保健院（山西省儿童医院）生殖医学中心创建于2004年，历经17载风雨春秋，经过几代人的共同努力，尤其是伴随着近几年生殖医学技术的高速发展，已发展成为集医疗、教学、科研于一体，技术力量雄厚、学科特色鲜明的生殖专科治疗中心，并使本中心一直处于山西省生殖医学界的领先地位，同时也是华北地区规模最大的生殖医学中心之一。我中心被国家卫生部批准开展常规试管婴儿技术、卵胞浆内单精子注射试管婴儿技术、胚胎植入前遗传学诊断试管婴儿技术、供精人工授精技术等，是全国被批准开展上述全部技术的少数医院之一，是山西省唯一一家获得四项技术全部准入的医院。每年可完成7000余例试管婴儿周期，截止目前20000多名试管宝宝出生，为无数不孕家庭带来欢乐。

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服务人为与持续发展

山西省妇幼保健院生殖医学中心的飞速发展得到了山西省卫健委、省医学会以及社会各界的大力支持。近年来，在康文娟等院领导的大力支持下，中心制定了中长期战略发展规划，积极培养和引进人才，加强与国内外大中心的合作，注重学科交叉，在提高临床医疗水平的同时重视基础研究与教学工作，强化人文教育、文化建设与服务理念，从而更好地为患者服务。

披荆斩浪与扬帆远航

愿得云帆三千尺屹立潮头续远行。“每个患者都能成功”是武学清主任的梦想，也是山西省妇幼保健院生殖医学中心追求与努力的目标。我们坚信，在大家的共同努力下，我中心将会为更多的不孕不育患者带来福音，山西省生殖医学事业将会更加灿烂辉煌。