妇科生殖 | 说说性激素那些事

性激素是由内分泌细胞产生的，主要包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、孕酮/黄体素（P）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）。性激素的分泌受中枢神经的“生物钟”调控，呈现出以日、月、年为周期的波动。

女性生理周期和激素变化

1. 卵泡期（月经1~12天）：卵泡期的前3~7天也就是月经来潮，此时性激素含量均维持在较低水平。所以，一般医生会要求在这几天抽血检查激素的基础分泌情况。

2. 排卵期（月经13~14天）：排卵期黄体生成素（LH）达到峰值后24~48小时卵泡破裂，释放出卵子。这时期备孕的美眉就可以用测排卵（LH）试纸来监测排卵，排卵前后2天同房可以大大提高受孕概率哦。

3. 黄体期（月经15~28天）：排卵后的卵泡形成黄体，并分泌大量雌激素和孕酮（黄体素）。如果这时候怀孕，雌激素和孕酮会持续升高到一定水平，以保证胎儿的健康发育。如果不怀孕，黄体便发生退化，子宫内膜失去雌激素和孕酮的支持，脱落而导致月经来潮。

4. 安全期：一般来说，女性排卵期的前后2~3天都是比较容易怀孕的，称做危险期，除开这段时间通称为安全期。但是，由于女性的排卵受很多因素的影响，所以安全期未必100%安全。

当出现以下情况，建议检测性激素

1. 16岁以上月经稀发，即40、50甚至60天才来一次月经的；

2. 月经不规律，月经周期过短如20天、月经周期过长如50天的；

3. 40岁以下发生了闭经的；

4. 乳房胀痛、乳腺增生、溢乳；

5. 婚后备孕超过1年未怀孕的；

6. 乳头、肛周出现毛发生长、脸上很多痤疮、肥胖的。

激素检测时间

1. 检测卵巢贮备功能要在月经第2~4天采血，重点关注卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素水平。

2. 检测是否排卵要在月经第11~15天采血，重点关注黄体生成素、雌激素、孕酮水平。

3. 检测黄体功能应在月经第22~24天采血，重点关注孕酮水平。

4. 对月经不规则/闭经可任何时间采血，重点关注睾酮、泌乳素水平等。

注意事项

1. 性激素的分泌在一天之中有一定波动，通常清晨高于下午，建议早晨8-10点，静息状态下抽血，空腹最佳。

2. 泌乳素分泌不稳定，容易受情绪、运动、性交、饥饿及进食的影响。如果轻度升高，应至少进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症。

3. 即使同一标本，不同实验室检测结果也存在差异。所以建议固定抽血时间，固定实验室监测。

卵巢早衰与性激素

卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的，40岁之前发生闭经的现象。特点是卵泡刺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的低雌激素症状，如：潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。

【激素变化】

1. 2次检测卵泡刺激素>20mIU/mL，雌激素减低或略低，可认为卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

2. 卵泡刺激素>40 IU/L、黄体生成素升高或>40 IU/L，提示卵巢功能衰竭。

3. 卵泡刺激素与黄体生成素的比值﹥2~3.6，是卵巢储备功能不良的早期表现。

【温馨提示】

1. 当发现闭经超过2个月，一定要及时就医。以免错过使用激素替代治疗及促排卵治疗的最佳时间。

2. 对于卵巢早衰的病人，每天要保证钙和维生素D的摄入，预防骨质疏松。

PCOS与性激素

多囊卵巢综合征常常以高雄激素表现、稀发排卵或无排卵、胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征。通常表现为不同程度的月经延迟及不孕、多毛、痤疮、肥胖等。

【激素变化】

1. 高雄激素（睾酮水平是正常女性2~3倍）。

2. 10%~25%的多囊患者泌乳素水平轻度升高。

3. 黄体生成素与卵泡刺激素的比值 ≧ 3，辅助诊断多囊卵巢综合征。

4. 多囊卵巢综合征患者还表现为高胰岛素血症，抗缪勒管激素（AMH）升高。

【温馨提示】

1. 对于肥胖的多囊患者一定要控制饮食，坚持体育锻炼，减轻体重。

2. 对于怀孕困难的多囊患者应及时就诊妇产科或生殖中心。

3. 多囊患者糖尿病和心血管意外风险比正常人高，要积极做好病情监测，积极运动，保持体型，预防远期并发症的发生。

高泌乳素血症与性激素

2次检测泌乳素值都大于1.14 nmol/L，即可诊断为高泌乳素血症。泌乳素升高可影响排卵，导致月经紊乱（月经延期、经量减少甚至闭经）、溢乳、不孕、性功能减退等。

【激素变化】

1. 在闭经患者中，约15%存在高泌乳素血症；在闭经伴有溢乳的患者中，约70%存在高泌乳素血症。

2. 约3%~10%多囊卵巢综合征患者有高泌乳素血症。

4. 泌乳素水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低等。

【温馨提示】

1. 血清泌乳素< 4.55nmol/L(100ng/L)：泌乳量少，有规律排卵，如果无生育要求，可定期随诊观察。

2. 血清泌乳素> 4.55nmol/L(100ng/L)：应进行垂体磁共振检查，明确是否存在垂体微腺瘤。

闭经/更年期与性激素

闭经多发生在40岁~60岁的女性身上，是一个将要从生殖期向老年期过渡的阶段。受到激素波动的影响，在这段时间里会出现一系列生理和心理的变化，比如潮热，心悸，焦虑，失眠，情绪失控等症状。

【激素变化】

1. 绝经初期雌激素、孕酮持续低水平，卵泡刺激素、黄体生成素升高。

2. 卵泡刺激素明显高于黄体生成素，是绝经期的典型激素表现。

3. 卵泡刺激素 < 5 IU/L，黄体生成素 < 5 IU/L，可辅助诊断垂体或下丘脑性闭经（该病以20-30岁年轻女性居多）。

【温馨提示】

1、更年期是每位女性必经的一个正常生理过程，应该以乐观的心态去适应它。

2、如果出现严重失眠，焦虑，影响正常生活与工作，须及时就医咨询。

3、绝经后妇女，应摄入足量蛋白质及含钙丰富的食物，预防骨质疏松。

不良妊娠与性激素

不良妊娠指的是妊娠期胚胎发育异常，主要包括异位妊娠、反复流产、反复胎停、胎死宫内等等。

【激素变化】

1. 异位妊娠妇女血孕酮水平偏低。多数患者血孕酮< 47.7nmol/L（15ng/mL）；仅有1.5%的患者≧79.5nmol/L（25ng/mL）

2. 孕12周内孕酮水平低，早期流产风险较高。

3. 先兆流产时，孕酮值若有下降趋势，可能流产。

【温馨提示】

1、一次胚胎停育，不能说明夫妻双方一定存在异常。如果出现两次以上胎停，则需要在医生指导下作详细检查。

2、注意经期卫生，防止生殖系统的感染。发现怀孕后尽早明确妊娠位置，及时排除宫外孕。

3、夫妻双方要科学备孕，积极锻炼身体，确保精子和卵子的质量。

山西省妇幼生殖中心简介

发展历程与艰苦攀登

中心成立以来，经过几代人的辛勤耕耘与经验积淀，学科队伍不断发展壮大，临床医疗成绩日益显著，填补了山西省生殖医学领域的多项空白：2011年全国首家开展卵胞浆内 形态选择单精子显微注射受精试管婴儿诞生；2012年于我省首家开展胚胎植入前遗传学诊断（PGD）技术，并于2013年初成功分娩健康婴儿；2013年5月我省首例冷冻睾丸组织"试管婴儿”分娩；同年，山西省首例卵子冷冻试管婴儿成功；2014年我中心率先成为国家 卫生计生委全国首批批准的具有胚胎植入前遗传学筛查资质的13家中心之一；2015年山西省首例胚胎植入前筛选（PGS）试管婴儿在中心成功；2016年6月获得了开展供精人工授精（AID）的资质；2018年5月山西省首例阻断多囊肾遗传基因婴儿出生；2019年9月全球首例PGT阻断脑室扩张伴囊性肾病新生儿岀生。目前，中心每月可完成试管婴儿600个周期以上，临床经验极为丰富。

技术优势与追求卓越

为改善患者自然受孕能力，提高试管婴儿成功率及并发症的处理能力，我中心于2014年起，重点发展了妇科及男科手术，其中输卵管复通，复合妊娠（宫内合并异位妊娠）及 宫颈环扎的治疗独具特色，处于全省领先地位，并已跻身于全国先进行列，获得省内外同行及病友的好评。年完成宫腔镜检查6000余人次，是我省规模最大的宫腔镜中心。中心男科在我省率先开展的男性输精管吻合，显微取精，精索静脉显微结扎等手术，与辅助生殖 技术相结合，大大提高了男性不育的诊疗效果，其手术量位居华北地区前列，综合实力已达国内一流。

学术梯度与技术平台

在全科同仁风雨同舟、共同努力下，中心已发展成为实力雄厚、人员精干、结构合理、专业完善的临床平台学科。现有专业技术人员共124人，其中高级职称16人，博士后4 人，博士 17人，硕士32人，归国留学6人。中国工程院郭应禄院士担任中心名誉主任，并成立郭应禄院士及中国科学院刘以训院士两个院士工作站，同时与国内外多所著名大学及 研究中心建立了长期合作关系。中心以开展业务为依据分为妇科生殖组、妇科手术组、男科、中医组、遗传组、免疫组及胚胎组。拥有包括多普勒彩超18台、Sto「z宫腹腔镜、Oly mpus宫腔镜、莱卡手术显微镜、Nikon卵胞浆内单精子显微注射系统、辅助孵化系统、CO 2培养箱48台、Time-laps,纺锤体观察仪等国际一流设备。中心已发展成为山西省首家从不孕不育检查、治疗、辅助生殖技术到妊娠相关并发症处置以及产前诊断等一系列与生殖 相关的综合技术平台。

披荆斩浪与扬帆远航

愿得云帆三千尺 屹立潮头续远行。"每个患者都能成功"是武学清主任的梦想，也是山西省妇幼保健院生殖医学中心追求与努力的目标。我们坚信，在大家的共同努力下，我中 心将会为更多的不孕不育患者带来福音，山西省生殖医学事业将会更加灿烂辉煌。