产科生殖 | 聊聊“HELLP综合征”

  HELLP综合征为重度子痫前期和子痫的严重并发症，其母儿死亡率均显著增加，2/3发生在分娩前，约70%发生在孕37周前，1/3发生在产后。

诊  断

1. 血小板减少：重度：<50×10^9/L；中度：（50-100）×10^9/L；轻度：（100-150）×10^9/L。

2. 溶血：周围血液红细胞变形，间接胆红素轻度上升≥1.2mg/dl，血红蛋白轻度下降，乳酸脱氢酶水平升高。

3. 肝酶升高：ALT≥40U/L；AST≥70U/L。

4. 严重者合并肾衰竭、胎盘早剥、ARDS、DIC和心力衰竭。

注：LDH升高是诊断HELLP综合征微血管内溶血的敏感指标。

处理原则

1. 尽快确认；

2. 评估母儿状态；

3. 促胎儿肺成熟：地塞米松5mg肌内注射，q12×4次。

4. 如有指征，则输注血小板和使用糖皮质激素：根据血小板计数进行用药

（1）>50×10^9/L，且不存在过度失血/血小板功能异常时，不建议预防性输注血小板或剖宫产术前输注血小板；

（2）<50×10^9/L，可考虑使用糖皮质激素治疗。地塞米松 10mg iv，q12h。如仍有上腹痛和严重高血压，则继续使用；

（3）<50×10^9/L，且血小板计数迅速下降或者存在凝血功能障碍时应考虑备血，包括血小板。

（4）<20×10^9/L时，阴道分娩前强烈建议输注血小板，剖宫产前建议输注血小板。

5. 预防多器官功能衰竭。

6. 适时终止妊娠：在积极治疗后终止妊娠。在分娩方式上放宽剖宫产指征。血小板75×10^9/L，如无凝血功能障碍和血小板进行性下降，可选择局部麻醉。

7. 产后或术后继续监测BPC及LDH，用抗生素预防感染，及时发现多器官功能衰竭等。