经方扶阳 | 少阴病与扶阳法

表实证（太阳），表虚证（少阴），里实证(阳明)，里虚证（太阴），半表半里证（少阳，厥阴）

少阴病

少阴病与太阳病的病位同属表部，太阳病主要是机体循环功能失调，包括体表微循环及上皮附属腺体的功能失调，内脏器官如消化粘膜、腺体、泌尿生殖系统的微循环也属于太阳病的范畴。其中，太阳病以循环功能的失调为主，少阴病以循环功能低下、循环系统脉络痉挛为主。故治疗太阳病时桂枝、芍药等药物要发挥作用，必须以机体整体功能沿未低下为前提，以脉浮、紧、缓为主要表现。当整体循环功能低下，血管挛缩，表现为脉微细时则为少阴病。太阳病和少阴病同时出现时，必须按少阴病处理，治疗太阳病的方剂如麻黄汤、桂枝汤、若加附子，则自动转变为治疗少阴病的方剂，其证候表现类似于太阳病，但同时伴有循环功能低下。

少阴病—四逆汤

少阴病的主方被称为“四逆辈”，或称四逆类方，具体包括四逆汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汗汤、真武汤、附子汤等。主药均为附子，附子具有兴奋心脏机能、扩张血管、增加血流、改善血循环的作用。附子有毒，主要毒性成分是乌头碱，可引起致死性心律失常及中、舌、四肢麻木感。乌头碱经过高温处理后可被破坏而转化为乌头原碱，毒性大大减低，但治疗作用却可保持，这就是炮附子的使用原因。大剂量使用附子时采用久煎的方法，可大大降低医疗风险，因转化后的乌头原碱仍有疗效，故仍可取得理想的临床疗效。附子与甘草、干姜、蜂蜜等同煎对附子有减毒的作用，既增加了用药安全，又增加了温中、补中的作用。此外，甘草性缓，有伏火的作用，所谓伏火，就是使附子扶阳的作用更加稳定持久，避免其一过性地发挥作用，相当于缓释作用。

四逆辈是少阴病的主方，但对于一些凝滞已久的少阴病，往往可在四逆辈的基础上，加用治疗太阳病的方药，如麻黄、桂枝、可增加通阳解寒凝的作用，这虽是临床使用中的技巧，但仍然不离《伤寒论》中桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤等方剂立方的本意。

生附子有明确的毒性，但阴邪凝滞坚结，必须强力破阴邪时也可谨慎地使用生附子。此时需注意足够的煎煮时间，并加用干姜、甘草等解毒药，从小量开始服用，中途尽量不要更换附子的产地和批次。尽管如此，仍应当由具有丰富临床经验及担当的医师使用。