妇科超声 | 育龄期女性的子宫卵巢

妇科超声检查描述：子宫位置、大小、轮廓；肌层回声是否均匀，有无占位；子宫内膜厚薄、回声是否均匀，宫腔有无占位；宫颈长度、宫颈管有无占位；双侧卵巢回声是否正常，有无点位，双侧附件区有无占位；阴道有无异常。对异常的声像应描述并记录其部位、大小、形态、内部回声特征，及其周边、内部彩色多普勒及频谱多普勒特征。

子宫及肌层

在子宫矢状切面、横切面搜查宫体和宫颈，子宫形态规整，轮廓清晰，肌层呈均匀等回声。CDFI显示子宫肌层条状、星点样分布的血流信号。

子宫失状位切面和横切面声像

A:失状位；B：横切面；UT：子宫体；CX：宫颈

子宫内膜

子宫内膜回声及厚度随月经周期发生变化：（1）月经期（月经周期第1-4天）：内膜由回声不均匀变为均匀整齐的带状中、高回声，宫腔闭合线呈线状高回声；（2）增生期子宫内膜（月经周期第5-14天）：内膜线呈“三线征”，由宫腔线和内膜基底层与子宫前后壁间的界线构成，内膜呈均匀低回声；（3）分泌期（月经周期第15-28天）：内膜呈均匀的中、高回声。

A：月经期子宫内膜；B：增生期子宫内膜；C：分泌早期子宫内膜；D：分泌晚期子宫内膜。UT：子宫体；CX：宫颈；箭示子宫内膜

卵  巢

（1）月经期：双卵巢内可见数个窦卵泡，卵泡直径在3-7mm；（2）增生期：一侧卵巢内可见优势卵泡发育，直径可达18-24mm，另一侧卵巢可无明显改变；（3）排卵期：一侧卵巢内优势卵泡因排卵转变为黄体，形成不规则环状低回声，其内透声差，壁厚。排卵前在优势卵泡壁上可见彩色血液信号，频谱多普勒可测到低阻血流。排卵后优势卵泡塌陷，转变为黄体，其周围可见环状血液信号，频谱多普勒为低阻血流频谱。根据黄体囊内出血量的不同和检查时间不同，黄体内回声可为无回声、网状低回声或云雾状不均回声等。

双侧卵巢声像

R：右侧卵巢；L：左侧卵巢

卵巢内黄体声像

A：卵巢内黄体呈液性无回声，周围环状血流信号；B：卵巢内黄体呈实性稍高回声，周围环状血流信号

测量方法

1. 宫体测量：取子宫正中矢切面，以清楚显示宫腔线和宫颈管线相连为标准矢状切面。长径为宫底部至宫颈内口的距离，育龄期正常参考值为5.0-7.5cm；前后径为与宫体长径相垂直的最大前后距离，育龄期正常参考值为3.0-4.5cm；横径：测量取近子宫底部的横切面，显示宫腔线最宽处，沿两侧宫角处稍下方测量宫体两侧的最大横径，生育年龄正常参考值为4.5-6.0.一般子宫体三条测量径线之和小于15cm。

2. 子宫内膜测量：在子宫长径、前后径测量的同一平面测量子宫内膜厚度，为前后两侧双层内膜的厚度。若有宫腔积液，应分别测量前、后壁内膜厚度。育龄期内膜厚度一般不超过12mm。随月经周期有所变化：月经期内膜厚度约为2-3mm，增生早期（第5-7天）内膜厚度约5-6mm，增生中期（8-10天）内膜厚度约7-8mm，增生晚期（第11-14天）内膜厚约9-10mm，分泌期（第15-28天）内膜厚度可达12mm，偶可达15mm。子宫内膜厚度存在个体差异，变异较大。

3. 子宫径测量：在子宫长径、前后径测量的同一平面测量宫颈长径，宫颈长径为宫颈内口至外口的距离，前后径为垂直宫径管纵轴的最大前后距离，横径取宫颈横切面最大宽径。宫径长度变异较大，非孕期一般在20mm左右，宫径无明显病变时测量意义不大。

4. 卵巢测量： 由于卵巢呈类椭圆形，且位置不固定，测量卵巢大小时，应显示卵巢最大切面测量长径、宽径，在其垂直切面测量厚径。因卵巢随卵泡发育大小有较大变化，一般情况下卵巢测量不作为常规要求。

注意事项

 1. 经阴道超声扫查时，若子宫过大或卵巢位置过高，应联合经腹扫查，以免漏诊较大盆腔包块。

2. 测量子宫体长度和子宫长度时，如果宫腔内膜线或宫颈管线弯曲，应该沿弯曲线分节段测量并累加。

3. 卵巢随生理周期不同超声声像图可发生较大改变，故卵巢生理性囊肿、出血性黄体应注意与其他病理性卵巢病变相鉴别。