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试管医案 | 不孕症合并子宫肌瘤
案例内容:
1. 对不孕症初筛的基本步骤和方案
2. 对子宫肌瘤导致不孕的诊断和治疗原则;
3. 在治疗中的关系,各种不孕因素的治疗以及目前常用的治疗方案。
病史采集

患者,女性,27岁,初婚,未避孕未孕2年,3个月前B超提示子宫肌瘤,部分突向宫腔。基础体温呈双相型,提示有排卵,行输卵管通液检查,双侧输卵管通畅。男方精液检查正常。双方染色体正常。3月前行宫腔镜检查:粘膜下子宫肌瘤(I型)。

检  查

男方精液检查正常。

1. 体格检查:双合诊检查未及明显异常

2. 辅助检查:基础B超示:体宫体6.0cm×5.0cm×3.8cm,肌层回声不均质,子宫前壁见一低回声结节,约3.0cm×3.5cm×2.0cm,部分通向宫腔,宫腔受压变形,内膜厚0.6cm,双侧卵巢未见异常回声。宫腔镜检查:宫腔受压变形,前壁结节内突向宫腔,结合B超可见子宫子瘤内突>50%,双输卵管开口可见,宫腔7.5cm,诊断性刮宫取子宫内膜送病理性检查,诊刮病理:增殖期子宫内膜。

诊  断

粘膜下子宫肌瘤(I型)原发性不孕症。

治   疗

患者入院后查无手术禁忌,行宫腔镜粘膜下肌瘤切除术。

医者按

 1. 宫腔内肌瘤降低妊娠率、增加流产率,不论其大小、位置、类型均应先行(宫腔镜子宫肌瘤切除术)手术治疗,术后可显著改善生殖预后。

2. 子宫浆膜下肌瘤与肌壁间小肌瘤似乎不影响妊娠,可暂不手术等待自然妊娠。

3. 2-3年仍未受或曾多次发生流产、早产者,可行(腹腔镜子宫肌瘤剔除术)手术剔除。

4. ≥7cm的肌壁间肌瘤可先行腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术剔除。多发肌瘤可采取(宫腔镜子宫肌瘤切除术)+腹腔镜子宫肌瘤剔除术

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