中医妇科医案| 输卵管梗阻性不孕

输卵管梗阻性不孕多发生于盆腔炎后遗症期，常为继发性不孕，临床常见小腹一侧或两侧隐痛，劳则复发，腰酸乏力，月经不调等，治疗时应把握好扶正祛邪的主次关系，恰当应用活血化瘀通络之品，常用药物有王不留行、路路通、穿山甲、地鳖鱼、红藤、败酱草等。

初  诊（12月31日）

主诉：继发不孕15年；

现病史：平素偶有不腹不适，劳累后略感腰酸腹坠，经前乳胀，余无明显不适。舌淡红略暗，苔白略腻，脉细弦。

妇科检查：宫颈柱状上皮异位，触之易出血，宫体后位。

经孕产史：平素月经先期3-4天，末次月经12-8，量中，5天净。2004年孕2个月自然流产后未再孕。

辅助检查：2006年HSG提示：双侧炎症，通而不畅。2008年1月输卵管通液：尚通畅。男方精液检查正常。

中医诊断：不孕症。

西医诊断：不孕，输卵管炎。

辩证：气虚夹瘀，胞络不畅。

治法：补益脾肾，化瘀通经。

处 方

生黄芪 15g 太子参 30g 当归 12g 川芎10g 赤芍 10g 香附 10g 淫羊藿 15g 菟丝子 15g 薏苡仁30g 茯苓 15g 泽泻15g 红藤30g 败酱草30g 蚤休 10g 三棱 10g 莪术 10g 皂角刺 15g 路路通 15g 生甘草 5g  14剂

二  诊（2月28日）

证状：1月29日月经来潮，月经先期4天，量中无痛经。现乳房账痛，舌淡红苔薄腻，脉略弦。

辅助检查：支原体、衣原体（一），不孕不育七项等亦正常范围。

处 方

柴胡 10g 当归12g 川芎 10g 赤芍 15g 香附 10g 淫羊藿 15g 菟丝子 15g 巴戟天 10g 天冬 10g 鹿角片 10g 郁金 10g 青皮 6g 路路通 10g 生甘草 3g   7剂

三  诊

现病史：2月24日月经来潮，月经先期4天，量中，经前基础体温上升11天。复诊属经后，诸证类前，脉略细。经后重补。

处 方

生黄芪 15g 党参 15g 焦白术 10g 当归身 12g 白芍 15g 生熟地 各10g 枸杞 12g 香附 10g 郁金 10g 淫羊藿 15g 菟丝子 15g 蛇床子 6g 覆盆子 12g 砂仁 3g 女贞子 15g 麦冬 10g 石斛 12g 太子参 20g 黄芩 10g 生甘草 3g  7剂

四  诊（6月30日）

现病史：B超发现左卵巢内畸胎瘤，患者精神压力较大，已于生殖中心预约IVF-ET，欲移植前调理。末次月经6月11日。神疲乏力，口干寐差，舌淡红苔薄，脉细弦。

处 方

太子参 20g 生黄芪 15g 麦冬 10g 五味子 6g 菟丝子 30g 夜交藤 15g 合欢皮 12g 当归身 12g 丹皮 10g 丹参 15g 赤白芍 各15g 红藤 30g 败酱草 30g 蚤休 9g 淫羊藿 15g 巴戟天 10g 穿山甲 5g 皂角刺 10g 路路通 15g 生甘草 3g  7剂

五  诊（7月14日）

现病史：末次月经6月11日，停经35天，略感腰酸腹坠，舌淡红，脉滑尺弱，7月12日自测尿妊娩阳性，7月13日查血HCG（6991IU/L）、雌二醇（201.7pg/ml）、孕酮（82nmol/L）。B超提示：宫内早孕。治以脾肾双补，固冲安胎。

处 方

太子参 20g 生黄芪 15g 麦冬 10g 五味子 6g 菟丝子 30g 夜交藤 15g 合欢皮 12g 当归身 12g 丹皮 10g 丹参 15g 赤白芍 各15g 红藤 30g 败酱草 30g 蚤休 9g 淫羊藿 15g 巴戟天 10g 穿山甲 5g 皂角刺 10g 路路通 15g 生甘草 3g   7剂

 医者按

患者堕胎之后，摄生不慎，湿邪内侵，瘀血留滞，伤及气血，损伤冲任胞络。湿邪内侵故舌胎见腻；瘀血内阻故见舌暗、脉弦；湿瘀互结，伤及冲任胞络，耗伤气血，故难再受孕。

治宜补益气血，祛湿化瘀，通络助孕。首诊方中以党参、黄芪益气，当归、川芎、芍药调血，红藤、败酱草、蚤休解毒，薏苡仁、茯苓、泽泻利湿，三棱、莪术、淡附片化瘀，路路通、皂角刺通络，淫羊藿、菟丝子培元，药味众而有序，旨意多而不乱，紧密切合病机，故能收效。

随后的治疗中恰当采用中药周期疗法：经前多气郁，治宜疏利温通，常加以柴胡、鹿角片、郁金、青陈皮、苏梗等药，若挟郁热者，加用蒲公英、绿萼梅等味；经后多血虚，宜着重补益阴血，常用麦冬、生熟地、石斛、枸杞子、女贞子等味；经间期氤氲萌动，宜加益肾填精，活泼灵动，常用菟丝子、蛇床子、覆盆子、枸杞子、肉苁蓉、防风等药。四诊时患者神疲焦虑，一派气阴两虚之故，故加用生脉饮（麦冬、五味子、人参）等益气养阴，通络安神之品。孕后脾肾双补，固冲安胎。后成功分娩。

本患者病情复杂，包含了输卵管炎性梗阴、卵巢畸胎瘤等多方因素。且长期不孕致使其精神压力极大，漫长的诊疗过程让其丧失信心，这些精神因素更降低了其自然受孕的能力。