试管医案 | 不孕症合并宫腔粘连

案例内容：

1. 宫腔镜下粘连分离对于不同程度宫腔粘连的宫腔重建微创、有效，是诊治宫腔粘连合并不孕的首选方法；

2. 术中注意保护子宫内膜，疏通阻塞的输卵管对提高妊娠率至关重要。

病史采集

患者，女性，30岁，男方 32岁。2002的人工流产1次。之后放置“O”形宫内节育器7年。2009年取环后，性生活正常，未避孕至今未孕。近3年月经量渐少，色正常，无痛经。

检  查

男方精液检查正常。

辅助检查：自然周期B超监测卵泡：有优势卵泡成熟并排卵，但内膜偏薄且回声不均，排卵期内膜最厚只有0.68cm。排卵期内膜最厚只有0.68cm。子宫输卵管碘油造影示：子宫充盈不良，双侧输卵管通而不畅。宫腔镜检查：宫颈内口上方见多条纤维状粘连带，双侧输卵管管口清晰可见。

诊  断

继发性不孕症、宫腔粘连。

治   疗

宫腔镜下分离粘连带并放置“T”环1枚。术后予人工周期恢复内膜。3个月后宫腔镜复查为正常宫腔，同时行取环术。之后行自然周期B超监测排卵，排卵期内膜可达0.79cm。现予促排卵治疗中。

医者按

1. 宫腔粘连（IUA）也称Asherman综合征，常因多次宫腔操作、刮宫过度或放射、感染损伤子宫内膜，造成子宫内膜，造成子宫内膜基底层裸露或破坏，引起宫壁组织瘢痕愈合而相互粘连。

2. IUD是国人使用最多的一种避孕措施，占世界使用IUD避孕总人数的80%。其发挥避孕作用的机制之一即是机械性压迫、子宫收缩时的摩擦及旋转IUD操作损伤子宫内膜所诱发的局部炎症。另外，放置和取出IUD时出血、感染甚至子宫穿孔等并发症，以及IUD变形、断裂、残留、嵌顿、异位等，则更增加了子宫内膜损伤引发宫腔粘连的风险。

3. IUD有许多不同的种类，目前我国常用的T环和O环，除带铜节育器外，也有含孕激素等的IUD。但IUD都有不同的使用年限，超过使用年限不仅达不到避孕效果，甚至可能因材质老化等原因造成子宫内膜的损伤，增加了宫腔粘连等并发症的风险。

4. 宫腔镜下粘连分离术同时放置IUD并辅以术后人工周期恢复内膜，是治疗并预防术后宫腔粘连复发的常用而有效的方法。对重度IUA，为IUD预防再次粘连的效果，有时须同时放置T环和O环。通常于术后3个月宫腔镜复查，如再次粘连行第2次粘连分离术，如宫腔恢复正常形态则取出IUD。

5. 预防IUD后宫腔粘连的措施包括做好年轻女性避孕宣教，指导生育前女性尽量选择男性避孕套节育。生育后女性放取IUD时也要警惕IUA的发生：医务人员应严格无菌操作，提高操作技能，患者也应重视术后的闭经、月经稀少等症状，及时行宫腔镜检查，做到早期诊断与治疗，防止病情加重。取环失败或节育环断裂、残留、嵌顿、异位者，应及时改为宫腔镜取环。