导读
今天小编带大家跟着刘景源教授继续探究治疗皮肤瘙痒与痤疮临床经验（下）（责任编辑/冯欣宇）
2 治疗痤疮重在风热痰瘀
2．1 痤疮的病因病机
老师认为，痤疮之病因为内外合邪。一般是外感风热，内蕴痰湿，痰湿郁久则阻滞血行而成瘀。因此，老师对其病因病机以风、热、痰、瘀立论。因风热为阳邪，其性上行，风热上攻，故痤疮多见于面部。内蕴痰、瘀，气血不畅，郁结成毒，故皮肤起粉刺、脓疱。尤其青年女性，每与月经及排便相关。月经前经血欲出而未出，气机不畅; 便秘者气血受阻，浊气不下，蕴热上攻，故月经前与便秘者尤为多发。
2．2 痤疮的治疗方法及常用药物
论其治疗，对风热之邪，老师遵循《素问·六元正纪大论篇》“火郁发之”之论，采用辛味发散之品以散风清热。常用药物有: 防风、荆芥、淡豆豉、苏叶、白芷、威灵仙，辛温发散以疏表散风，配以金银花、连翘、竹叶轻宣透热。若郁结较甚者，偶用麻黄，取其辛散宣透之力雄劲也。因“肺合皮毛”，故老师亦常用桑白皮以清泄肺热。对痰、瘀之治，老师采用化痰行瘀之品。化痰药常用: 清半夏、浙贝母、瓜蒌皮( 便秘者用全瓜蒌) 、白芥子等。行瘀药常用: 川芎、鸡血藤、牡丹皮、赤芍、紫草、茜草、刘寄奴、苏木等。若痤疮日久或坚硬者，加软坚散结之品如夏枯草、生牡蛎以促其消散。若便秘者，除用大剂量全瓜蒌外，还可加火麻仁、生白术、厚朴、枳实、大腹皮等以导滞通便。若肝郁气滞而致月经不调者，常合用丹栀逍遥散以疏肝理气调经。痤疮日久，皮损严重，瘢痕较多者，非行气破结不能散，故老师每于方中加路路通、皂角刺、王不留行、漏芦等走窜之品以消瘢。
痤疮反复发作，脓疱密集者，乃热毒蕴积，则于方中加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁以清热解毒。
临床中常见采用某些外治方法治疗而导致皮损加重者，老师认为是治标不治本之过。老师强调，痤疮之形成乃痰、瘀与风、热合邪，郁积于皮肤，邪无出路，不得消散，故其治疗必以疏风清热、化痰行瘀为法，方能表解里通，使痤疮消散。若涂抹外用药，或挑破，或用化妆品过多，反而会阻滞毛孔，使邪无出路。故每嘱患者素面朝天，不用任何化妆品，且勤用中性肥皂洗脸，以使毛孔保持清洁，气血通畅，邪气有外达之机，痤疮自易消散。
2．3 痤疮病案举隅
方某，女，21 岁，2014 年7 月26 日就诊。患者面部痤疮反复发作2 年，时轻时重。粉刺细密，有脂栓，以前额及颏部居多，有少量脓疱。每于月经前痤疮多发，行经后即减少。舌暗红苔白厚，脉弦滑数。
诊为痤疮，证属风热上攻、痰瘀阻滞，治以散风透热、化痰行瘀。处方: 荆芥10 g，防风10 g，白芷10 g，淡豆豉10 g，柴胡15 g，威灵仙15 g，夏枯草15 g，金银花15 g，连翘10 g，清半夏9 g，浙贝母15g，白芥子10 g，川芎15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，刘寄奴15 g。14 剂，水煎服，日服3 次。嘱告患者: 服药后有可能痤疮发出更多，这是因为郁于体内的风热痰瘀之邪外发所致，是邪气外解之征，无须顾虑，仍照方服药，而后则痤疮会逐渐减少。8 月9 日二诊，患者称服药3 剂后，痤疮发出更多，甚至满布颜面部，坚持服至第7 剂后痤疮逐渐减少，现已基本平复，仅额部有少量散在发出。患者又称，服药期间适逢月经来潮，但未停药，以往有痛经史，本次月经顺畅，无痛经。
老师认为是因方中散风之药有行气之功，化痰行瘀药有通络之效，气血调顺，血络通畅，则痛经自止。下通则上亦通，故痤疮消减。原方去白芥子，再服7剂，痤疮消退。
专家介绍
刘景源 教授、主任医师
全国名老中医药专家。擅治：感冒、发热、咳嗽、哮喘、自汗、盗汗、头痛、失眠、抑郁症、高血压、高脂血症、冠心病、风心病、肺心病、胃病、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、眩晕、脑血管病、中风、内分泌失调、甲亢、肝病、胆囊炎、胆石症、肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、糖尿病、关节炎，男性遗精、阳痿、前列腺炎、不育等，妇女月经不调、痛经、功血、更年期综合征、带下病、乳腺病、不孕，痤疮，小儿厌食等。
门诊时间：周一上午、周四下午、周五上午
挂 号 费：300元
北京中医药大学国医堂
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