专家一席话，胜读十年书。临床一线护士，我劝你这篇文章一定要认真的看到最后。
最近，看到一个很有临床经验的大主任的一段话，话虽不多，但很犀利，更值得临床护士们深思，笔者把他的话意思写出来，希望对大家的临床护理工作有所启迪。
（负压引流与创面修复）培训的时候，要交待给那些造口师——不能关顾局部，也要有全局观念。因为大部分伤口造口师，是护理人员出身，他们对一些创面的病理变化相关知识等还是欠缺的。有的伤口造口师就只顾换药，注重使用一些“硅酸盐、银子敷料、什么皮”等之类的新型敷料。临床可见有的伤口一换就是半年之久，还在那里天天换药，其实创面早已经恶变了（形成溃疡性瘢痕癌等）；还有些窦道只是表面现象，也在哪里天天换，其实，早已经是“骨髓炎”。
这些临床教训告诉我们：有的慢性伤口需要在医生的指导下，去指导换药！
还有些造口师则不谦虚：天天跟患者讲什么“湿润疗法”。但这个“湿润疗法”的使用，首先你要知道，这个“湿润疗法”在什么情况下去使用的道理。
以上这些是这个主任对有些伤口造口师的个人看法。对于医生，他也有自己独到而犀利的见解：
现在一些医院的外科医生（特别是普外，骨科等医生），开完刀，都不愿意自己去观察伤口、创面的演变情况，都让要医院的造口师去换药，自己都不愿亲自去换药。
结论：一个字——“懒”！
这样做，有许多害处。具体的就不说了。
更有甚者，一旦（刀口）换不好，没有去想着分析其手术原因，又立即写会诊单，请“整形科”协助。这其实是不正确的。
话语很犀利，但却很中肯。无论是针对伤口专科的伤口造口师，还是临床医师。
几点感悟：
1、慢性伤口换药要有全局观，不仅仅把目光放在伤口上局部
何止是伤口造口师？一般的临床护士也是如此，在工作中如果遇到久换不愈的伤口，不要只顾闷着头换药，要多问十万个为什么？
2、换药时间长了伤口还不好，综合评估一下
慢性伤口，警惕上面主任提到的癌变、骨髓炎等情况。时间久了，什么变数都是有可能的。
3、不要迷信或滥用那些新型敷料
新型敷料固然很好用很先进，但也不要迷信。更要根据伤口的实际情况动态改变。
4、难题伤口多与医生交流，多反思
学会借力。慢性伤口，换药护士，你不是一个人在战斗。多与医生进行沟通，就多一条路。
5、伤口湿润疗法不是什么情况都能用的
上述主任的意见很有见地。虽然现在较为提倡伤口处理之“湿润疗法”，但不能一条路走到黑。“湿润疗法”也是要分情况而定的。
这些观点与伤口造口师金日顺老师的很多临床观点何其相似。
下面，整理金日顺老师的临床心得，给大家来一个伤口护理的“快餐”。
七条葵花宝典哦——
1、转变观念
伤口修复需要医护一体、多学科协作治疗，不是光靠一种技术、几张敷料就能够完成的。
2、没有一种敷料是最好的
没有一种敷料是最好的，没有一种药膏是绝对的，没有一种修复技术是治疗全部的，即使是同一类型同一程度的伤口在相同的治疗方案下，也会呈现出不同的结果。
3、把清创摆在前面
清创是减少渗液，消除臭味，控制发炎最好最快的方法，而不是单靠清创敷料来解决这一实际问题，不能把清创摆在最后一刻。
4、与医生形成职业互补
护士容易导致治疗方案上的局限性，要打破这个局面首先需要从基础学起，还需要与医生形成职业互补。
5、动态管理伤口
不能太湿也不能太干。伤口清创干净后，接着就是控制渗液，伤口不能太湿，否则伤口周围会被浸润，如泡过水般变得白白的，可以用泡绵等敷料来处理渗液，泡沫敷料一般可以吸收自己体积10倍量的渗液，是最会吸水的敷料，假如有感染性渗液出现，如有味道或呈现绿色，也可以使用抗菌敷料。伤口也不能太干，可以用水凝胶或者水胶体来保湿，重点是不要太干也不能太湿。当伤口感染和渗液都控制后，伤口仍然停滞不前时，可以用些胶原蛋白类敷料来促进肉芽生长，当然中药生肌长肉法也是一样的。没有一种最好的敷料或者药膏是唯一的。
6、必要时，外科医生介入
当伤口缺损较大时，准备好伤口床后，无手术禁忌症时，需要外科医生及时介入，避免肉芽老化，缩短治疗时间，尽早消灭创面。
7、不能一条道走到黑
大家在治疗伤口时任何一种修复方法使用2周后，没有任何进展时，请停下来思考：是不是遗漏掉什么问题没有考虑到？并且应该尝试另一个方案。
最后，我把金日顺老师总结的伤口治疗的精华语录摘录下来，这可是最宝贵的临床工作经验。
大家一定不要错过！
（治疗伤口顺口溜）
金老师的临床心得体会：提高营养，控制感染，扶正祛邪，内环境是治疗伤口的基础，清创到位，温湿平衡，局部联系整体伤口愈合有希望。治疗方案多样化，医护协作多思考伤口愈合一定行。
这两个临床专家的意见和心得，有的很尖锐，但真正的护士却很受用。为什么？因为他们是真正的一线专家，有丰富的临床实战经验，他们有着发言权。
临床护士一定要听，且能真正的声声入耳。
怎么样？关于慢性伤口治疗，上面两位专家的宝贵临床经验和心得体会，对大家的临床工作有启发吗？欢迎大家一起分享、加油！
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