带你一起聚焦低血容量性休克那些事儿。
低血容量性休克在临床较为常见，又被称为全身细胞急性缺氧综合征，主要因各种原因引起短时间内大量出血、体液丢失或体液积聚在第三间隙，使有效循环血量锐减，继而出现一系列的休克临床表现。[1]
常见病因
多见于上消化道出血、异位妊娠破解出血、动脉瘤破裂出血，胸腹部损伤引起的实质性脏器，（如肝、脾）破裂出血、大血管破裂出血等。通常快速失血量超过总血量20％时，即可发生休克。
发生低血容量性休克的患者，在急诊科、外科、妇产科等临床科室最为常见。有经验的医护人员，遇到这种休克患者，常常是当机立断、分秒必争，千方百计的为休克病人的救治争取宝贵的救治时间。
临床表现
休克患者们的表现常常是殊途同归。
发生低血容量休克的患者，通常表现为烦躁不安，当休克加重时，患者表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，表示脑组织严重缺氧，此时患者的全身组织器官已进入失代偿期。
急诊抢救
1、保障补液通路的畅通
废话不说！迅速建立两条以上的静脉通路，合理安排补液的种类、量及速度。
若病人血压恢复正常并能保持稳定，表明失血量较小且已不再继续出血；若病人血红蛋白＞100g/L、血细胞比容＞30％，不必输血；低于以上标注，则可根据病人血压、脉率、中心静脉压及血细胞比容等指标考虑熟注血液制品，严密观察病人的生命体征，需要手术者协助医师做好术前准备。
建立静脉通道，是补充血容量、保护生命的重要措施，有效的静脉通道对保证输血输液通畅至关重要。对严重休克患者可建立两条静脉通道，选用针口径较大的针头双管输液并快速滴注，可防止血压继续下降为抢救患者赢得时间。两条以上畅通的静脉补液通路，这很重要。
2、保持呼吸道通畅
这也是危重患者的基础抢救措施：及时清除口腔分泌物及异物，随时吸痰以保持呼吸道通畅，同时给予氧流量4～6L∕分以提高血氧饱和度。
3、严密监测四大临床指标
1）脉搏 脉搏是休克观察的重要指标。脉搏频率快慢的变化往往在血压下降之前，脉率快且细弱时，常提示心输出量减少，见于休克早期。
2）血压和脉压差 血压在休克早期可正常或稍高，但随即血压就会出现不同程度的降低。特别是脉压差的变化对诊断和治疗有很大意义，应10～15min测一次，低血压患者的补液策略的目标是平均动脉压维持在50～60mmHg，直到血压升至正常后可减。[2]
3）意识和表情 这两项指标常可反应脑组织血液灌流情况，休克早期患者常皮肤色泽、湿度和温度均能反映体表血液灌流情况。如皮肤苍白发凉，紫绀，四肢湿冷则表示周围血管收缩，微循环障碍。血容量不足，如四肢由凉变温肤色转红则说明病情好转。
4）尿量 尿量的观察是判断血容量、组织管流量是否充分最直观的临床指标。临床护士要懂得把临床观察的重点锁定在尿量的观察及记录上，为医生调整治疗方案提供第一手及时、准确的临床资料。
护理措施
基础护理 护士要为患者创造一个较安静的救治环境，注意保暖，采取平卧下肢抬高20～30°，对烦躁者应采取保护措施以防坠床等意外伤害。
专人护理 设专人护理，在抢救过程中，应设专人负责患者监护和治疗，并详细记录病情和用药，积极主动配合抢救。
完善记录 低血容量性休克患者为急危重症患者，需要做好危重症患者护理记录，严密观察生命体征，及时、准确记录液体出入液量。
护理要点 保证多道静脉通道畅通，密切观察患者病情变化，护理人员要熟练掌握抗休克药物的性能、用药原则和配伍禁忌，确保精准用药。
未雨绸缪 积极做好术前准备，如根据病情需手术时，在执行抢救措施的同时积极做好术前准备，如抽血生化检查或配血、备皮、术前用药以及导尿、置管等。随时注意病情变化，在采取一系列抗休克综合措施下，尽快将患者送至手术室并做好交接工作。
综上
低血容量性休克的救治，主要抓住四项临床观察指标、五项护理措施，有效提升护理质量，对休克患者康复效果及生命安全至关重要。此外，休克的抢救还需要加强相关人员的急救配合，观察到位，措施得力，以期提高患者的救治成功率，促进患者早日康复。
参考文献
[1]赵娜.手术室低血容量性休克的护理进展.中国城乡企业卫生[J].2021,6(6)
[2]程越,思永玉.低血容量性休克容量复苏的研究进展.中国老年杂志[J].2016,6(36)
（作者： 眉山心脑血管病医院急诊科 王琴）
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