中暑是大家熟知的一种热疾病，中暑会致命么？
当然。
最严重的中暑为热射病，死亡率可高达50%。因此我们应该给热射病足够的认识和重视。
热射病即重症中暑，是由于患者暴露在高危高温环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热，意识障碍（谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的临床综合征。[1]
热射病的分类
劳力性热射病 多发生在青壮年人群，剧烈运动或从事体力劳动后数小时发病，约50%病人大量出汗，心率160~180次／分，脉压增大，可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭（发病24小时后肝转氨酶可升至数万单位）、DIC或MODS,病死率高。
非劳力性热射病 多见于居住在通风不良环境的老年体衰者及产妇，其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫病人。84%~100%病人无汗，皮肤干热和发红，直肠温度最高可达46. 5℃.病初可表现行为异常或痫性发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病人发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。
【实验室检查】
严重病人常出现肝、肾、胰和横纹肌损伤的实验室参数改变，应紧急进行有关生化检查，如血清天冬氨酸氨基转移酶（AST)、丙氨酸氨基转移酶（ALT)、乳酸脱氢酶（LDII)、肌酸激酶（CK)和止、凝血功能及动脉血气分析，尽早发现重要器官功能障碍证据。怀疑预内出血或感染时，应行脑CT和脑脊液检查。
热射病急救护理
（一）降温治疗
快速降温！
这是治疗的基础，迅速降温决定病人预后。降低劳力性热射病病人体温的时间段由原来的“黄金1小时”改为“黄金半小时”。
1、体外降温 将病人转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，同时进行皮肤肌肉按摩，促进散热。无虚脱病人，迅速降温的金标准是冷水浸浴（或冰水浸浴),将病人身体（除头外）尽可能多地浸入2. 0~14. 0℃(35~57F)冷水中，并且不停地搅动水，以保持皮肤表面有冷水，在头顶部周围放置用湿毛巾包裹的冰块。此法能在20分钟内将体温从43. 3℃降至40. 0℃以下。对虚脱者采用蒸发散热降温，如用15℃冷水反复擦拭皮肤、用电风扇或空气调节器。体温降至39℃时，停止降温。
2、体内降温 体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。
3、药物降温 热射病病人，解热镇痛药水杨酸盐治疗无效，而且可能有害。迅速降温出现寒战者，生理盐水500ml加氯丙嗪25~50mg静脉输注，应监测血压。
（二）及时吸氧，给予氧疗
吸氧及保持呼吸道畅通 尽快给予高流量吸氧，可提高治愈率，减少意识障碍、谵妄和烦躁不安的发生；并保持呼吸道畅通，是赢得抢救成功的第一步；合并呼吸衰竭者尽快气管插管，呼吸机辅助呼吸，并做好气道护理。
（三） 严密观察生命体征
对患者病情的变化早发现、早抢救是挽救生命的关键。全面监测患者血压、心率、呼吸节律与频率、缺氧状况、尿量、中心静脉压、皮肤有无出血情况；注意观察意识状态和瞳孔变化；观察体温波动及呼吸机的各项参数等。随时监测生命体征，掌握病情进展。
（四）连续血液净化治疗
此治疗不仅可有效降低体温，纠正水 电解质的酸碱平衡，还可清除炎性介质和细胞毒性物质，纠正 DIC，阻止 MODS 的进一步发展；也可很好地治疗横纹肌溶解 症，替代肾脏治疗，修复肾脏功能。[2]
热射病是重危症，即使抢救成功后也会出现一系列并发症如肝肾功能损害，所以预防是关键。
热射病的预防
（1）天气炎热时不提倡长时间户外剧烈活动；
（2） 高温闷热环境工作的群体，如战士、建筑工人等需预防中暑，避 免直接暴露在烈日下；及时补充大量水分，尤其是淡盐水。
（3） 保持室内温度适宜，空气新鲜，合理应用空调，避免室内外温差 太大，影响体温调控。
（4）多用温水洗澡，可使用藿香正气水、 风油精等药品。
（5）合理饮食，饮食清淡，多食用水果蔬菜，常 饮用降热祛暑粥如绿豆粥等，预防中暑。
（6）早期发现，早期干 预。早期识别中暑对改善热射病患者的临床症状十分必要，并有助于预防疾病进展，所以当人体长时间处于高温环境并出现 头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓、神志恍惚、体温升高等症状时， 应立即脱离高温环境，到阴凉通风处仰卧休息，并及时采取降 温措施；如发生昏迷抽搐应及时送往医院，并监测体温。
参考文献
[1]全军重症医学专业委员会.热射病规范化诊断与治疗专家共识(草案)[J].解放军医学杂志,2015,40(1):1-7.
[2]周亚美.10 例热射病患者的临床治疗和护理[J].中华灾害救援医学，2018, 1(6):54-55.
[3]廖南枝，肖传玲.23例热射病的急救护理及预防[J].吉林医学，2010, 9(31):4578-4579.
[4]文冲，林海银，陈颍美等.八例热射病的急救护理[J].海南医学，2015，4（26）：1247-1248.
（作者：林静 单位：眉山心脑血管病医院）
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