脑出血偏瘫患者常常会形成深静脉血栓 (DVT), DVT一般发在下肢，是临床上多见且严重的并发症 , 其发生几率为 20%~70%［1］。而且这种并发症早期没有明显的临床表现 , 若没有得到及时的治疗和干预 , 可导致患者肢体出现疼痛、肿胀等症状 , 甚至可能会导致肺栓塞 , 严重影响患者的治疗以及预后效果［2］。
危险因素
静脉血流瘀滞、静脉系统内皮损伤、血液高凝状态。
形成原因
长期卧床不能自主运动或被动运动量少的情况下导致下肢血流缓慢，进而血流循环障碍以至于形成下肢深静脉血栓。
DVT基本干预措施
1.重点人群管理 对于偏瘫以及长期卧床的患者我们应该重视DVT预防，检验D二聚体，有异常者继续行彩超检查。
2.充足的水分 嘱患者多饮水，每天约2000ml,降低血液的黏稠程度。
3.严密观察 密切观察患者下肢有没有疼痛感、以及肢体有无肿胀、足背动脉搏动情况和患者下肢皮温情况。
4、尽早功能锻炼 鼓励患者尽早进行肢体功能训练，主要是进行踝泵运动、肱四头肌等长收缩等。
踝泵运动
方法：患者卧床取平卧位，足用力尽最大能力勾起脚尖然后下压，保持3秒，往回收，坚持3秒，再用足尖绕踝关节360°旋转，每次15组，每日3-5次。
肱四头肌等长收缩
方法：患者卧床取平卧位，腿伸直，大腿肌肉用力绷紧坚持10秒钟，然后放松，数10次/组，根据患者具体情况3-4组每天或者5-10组每天。
5.DVT物理预防
空气压力波治疗目前是使用最普遍物理预防措施，不仅有明显的效果，而且病人配合程度高，以及费用便宜。（未有血栓形成的情况下使用）。抬高患肢20-30°，进行肢体按摩。
注意：尽量不要在下肢进行输液，不能偏瘫侧肢体进行输液，血栓一旦形成禁止进行该肢按摩。
6.DVT药物预防
对于有形成危险的患者预防性的进行药物治疗。
常用药物：低分子肝素钠（钙）、注射用依诺肝素钠、华法林、利伐沙班等。
注意：使用抗凝药过程要注意严密观察患者有无出血现象，抗凝药过量容易造成出血，是脑出血再出血的危险因素之一,遵医嘱定期复查血象。严密观察患者意识瞳孔、生命体征以及患者肢体活动情况，发现异常情况及时告知医生立即处理。
护理
1.心理护理 脑出血患者一般病情危重，患者以及家属容易焦虑、恐惧、脾气毛躁等，就会配合不到位影响治疗。一定要做好患者的心理护理，多鼓励患者加强信心恢复，告知深静脉血栓的形成原因以及高危不良后果以及预防措施等注意事项，嘱患者及家属有任何不舒服都应该立即告知医务人员及时处理解决患者的不适及困扰，认真答疑解惑，增加患者的信任感，患者和医务人员共同努力，做好配合共同战胜疾病，为患者营造良好的就医体验和舒适的心理护理。
2.饮食指导 指导患者进食富含粗纤维饮食，多吃蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅，避免使用缓泻剂。减少患者用力排便，造成患者头痛、出血量增加问题，用力排便可引起患者腹压增高，从而影响下肢静脉回流。如意识不清者，可给予鼻饲管饮食，注意营养成分。
3.促进回流 给予患者抬高患肢20-30°，目的是促进患肢静脉回流，以达到减轻肢体肿胀的效果，并且要注意肢体保暖措施。
4.皮肤护理 因病情需要床上大小便，应给予患者勤擦洗皮肤，注意保持患者皮肤处于干净状态，保持床单元干净整洁，帮助患者进行翻身拍背，不超过2小时一次，预防患者皮肤有湿疹以及压疮形成。
5.下床活动 患者血液吸收情况好，病情稳定后，尽早下床活动也可有效预防血栓形成。
6.对症处理 对于已经形成DVT的患者应该严密监测生命体征以及血气，绝对卧床休息，不要用力，抗凝药治疗，并使用止痛等对症治疗。
7.注意事项 在进行肢体按摩以及空气波压力治疗前必须先行彩超确定患者没有血栓形成再进行；护理干预过程中，要注重跟进患者及家属相关健康知识宣教，不流于形式；学会运用沟通技巧，根据患者文化程度选择合适的沟通方式，做到有效沟通，提高患者以及家属的遵医行为，让患者正确认识疾病，积极配合医护工作，降低患者并发症的发生率。
小结
脑出血患者实施早期干预、运动以及空气波压力治疗，可安全、有效地预防脑出血卧床患者下肢DVT的形成，提高患者生存质量并能增进护患关系。医护患共同努力，促进患者最大程度恢复。
参考文献
1. 尹方 , 刘琰 . 脑出血患者下肢深静脉血栓的预防护理 . 中国医科大学学报 , 2014, 43(10):956-957.
2. 张敬 , 朱华清 , 胡迎娣 . 脑卒中患者下肢深静脉血栓预防及护理体会 . 中国实用医药 , 2011, 6(16):203-204
（作者：刘媛 单位：延安大学咸阳医院）
联系客服
