口腔护理都有哪些并发症？如何预防及处理？
案例
患者，女，62岁，因突发脑血栓前来医院急诊室就诊。体检：意识模糊，双曈孔等大，口角歪斜，呼吸稍快，血压140/100mmHg，CT示：脑血管栓塞，临床诊断：脑栓塞。治疗措施：降压、扩管、给氧，病情稳定后收入神经内科病房。在为患者进行口腔护理时，由于患者不配合，护士A用止血钳夹着生理盐水棉球给患者进行口腔擦洗时，患者突然躁动，夹着棉球的止血钳一下子戳到了患者的左颊！所幸的是，患者当时颊部出血不多，经按压很快就止住了。第二日护士B再行护理时，患者不愿意张嘴，说是嘴痛，查口腔左侧面颊部粘膜出现一溃疡约0.9～1.1cm，溃疡面微凹，表面被覆盖一层白色假膜。诊断：口腔粘膜溃疡。患者家属对昨天的值班护士很不满，好一通抱怨，说这都是护士不小心造成的。
点评
看似普通的一次护理操作，也能给患者带来意想不到的风险和伤害。
做好口腔护理对病人十分重要。但是口腔护理过程中，由于病人的体质或医务人员的操作等原因可能出现一些并发症。
知己知彼，百战不殆。下面我们就这个话题，进行延伸。
口腔护理都有哪些并发症呢？我们该如何预防及处理呢？
总结如下：
（一）口腔黏膜损伤（最常见的并发症）
上述案例，就是发生了这种并发症。
发生原因
（1）动作粗暴 在口腔擦洗过程中，由于护理人员动作粗暴、裸露的止血钳尖端碰伤口腔黏膜及牙龈，特别是肿瘤患者放疗期、口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙龈的损伤。
（2）方法欠妥 为昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当，造成患者口唇、牙龈或口腔黏膜损伤。
（3）药物因素 漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。
（4）患者因素 昏迷、躁动患者，不懂配合，易出现意外伤害事件。
预防及处理
（1）动作轻柔 为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免止血钳的尖端直接触及患者口腔黏膜。对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布后从臼齿放入，以防损伤患者口腔黏膜或牙齿；牙关紧闭者不可使用暴力。
（2）特殊对待 对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰伤黏膜及牙龈。对于躁动的患者，除了护士动作轻柔外，还要有防范意外伤害的风险意识。
（3）漱口液选择 根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。
（4）对症处理 在口腔护理过程中，要注意观察口腔黏膜情况。如发生口腔黏膜损伤，应用多贝尔氏液、呋喃西林液或0.1%~0.2%双氧水含漱；如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或锡类散吹散，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3~4次抗感染。
（二）吸入性肺炎（最易忽视的并发症）
发生原因
多发生于意识障碍的患者，口腔护理的清洗液、口腔内分泌物及呕吐物误入气道，是吸入性肺炎的主要原因。
预防及处理
（1）体位的选择 为患者进行口腔护理时，协助患者采取仰卧位，切记将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。
（2）特别注意 口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清的患者不可漱口，以防误吸。
（3）对症处理 已出现肺炎的患者，根据病情选择合适的抗生素积极进行抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。
（三）窒息（最严重的并发症）
发生原因
（1）操作不当 医护人员为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，由于粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。
（2）活动异物 有义齿的患者，操作前未将义齿取出，操作时义齿脱落，造成窒息。
（3）缺乏配合 为兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管或支气管，导致窒息。这种情况，极易酿成医患纠纷。
预防及处理
（1）规范操作 严格按照口腔护理的操作规范进行操作，每次擦洗只能夹取一个棉球，防止棉球遗漏在口腔。
（2）注意义齿 认真检查牙齿情况。操作前看牙齿有无松动、义齿有无松脱、如为活动性义齿，应在操作前取下。
（3）特别注意 对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。
（4）立即急救 患者出现窒息后应立即进行处理，迅速清除吸入异物，恢复有效通气；如异物已进入气管或支气管，患者出现严重的呼吸障碍，立即用大号穿刺针行环甲膜穿刺，以改善通气，争取时间做气管插管或气管切开。
综上所述
口腔护理这种看似不起眼的一项基础护理操作，操作不当或稍不注意，就会出现这样那样的并发症，尤其是最后两项并发症，还有危及患者生命的可能，临床护士在日常护理工作中，一定要规范操作，加强防范，确保患者操作安全。
（作者：宋晓英 单位：眉山心脑血管病医院）
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