两害相权取其轻。患者家属竟然认为拔管的危害小于约束？！
话题
@lujianming
患者脑出血康复期，入院康复，意识清楚，但有气管切开带管，不能言语沟通，认知欠缺，四肢活动都自如，不能行走，上肢可以简单擦口水取物等，因吞咽功能未完全康复，现胃管置入鼻饲。
患者在家中有过拔管行为，入院医护评估后要求上保护性约束，家属拒绝约束，说是患者约束后情绪暴躁影响周围病人，并认为拔管和约束两个行为对患者伤害，约束更重。
还有一个办法就是上镇静。患者处于脑出血康复期，镇静药使用也会影响其康复，家属还是拒绝。
请问这种情况发生意外拔管，不良事件分析原因是无法改善的，怎么办？（来源：丁香园护理版）
点评
遇到这样的患者，这样的患者家属，作为责任护士，可真够挠头的了。
患者认知欠缺，患者家属头脑倒是清醒，但在预防拔管方面，家属却明确表示：宁愿患者发生拔管，也不愿让患者上保护性约束。此情此景，可想而知，意外拔管也就不再“意外”。
但无论患者是何种情况，非计划性拔管，仍是不良事件。发生不良事件，护士要按照相关的管理制度，进行上报，写原因分析，改进措施，效果追踪的。面对这样的患者，这样的患者家属，明知不可为，却听之任之。护士该怎么办？
主要还是一个沟通问题。
患者认知欠缺，需要沟通的主要就是患者家属，除此之外，护士需要沟通的，还有上级主管，也就是上报。
与患方沟通
患者认知有问题，还带有气管套管，存在一定程度的吞咽、沟通障碍，因为留置胃管不舒适屡屡意外拔管。留置胃管进行鼻饲，是患者除了静脉营养外的生命线，作为护士，还有患者家属，又责任保护好这条“生命线”的完好，保障患者营养和水分的摄入。但是，患者家属心疼患者被约束时的痛苦，又担心上镇静剂影响患者康复，那就要把沟通的重点放在患者家属身上了。
责任护士要苦口婆心的针对患者现存的问题，跟患者家属细细沟通，阐明利害关系，扭转患者家属的误识。患者家属的认知，从患者安全的考虑，是存在误区的。
护士要把与患者家属的沟通，作为一件重要的事情来做，如反复做思想工作，家属仍然执意不配合，护士可与之主管医生交谈此事。跟医生借力，一起做通患者家属的工作，转变其观念，使其配合医护人员的治疗和护理。
如果医生的话，患者家属还是不听，不配合医护人员的工作，那么，这样的病人，不留也罢！
当然，如果患者及家属愿意配合护理工作，护士还是要尽力而为，确保患者安全。
与上级沟通
面对如此的患者，如此的患者家属，意外拔管这样的护理不良事件，是难免的事。责任护士在反复做患者家属的思想工作的基础上，如患者家属还是认识不到位。面对这样的患者家属、这样不配合的患者，整个住院期间，拔管多次也是有可能的事。出现一次不良事件，就要上报一次护理不良事件。多次的意外拔管，谈何护理质量的改进？因此，面对这种情况，护士就要与护士长沟通，上报科护士长、护理部，一方面寻求借力，一方面也是提前打“预防针”，做个备案，让上级管理者心中有数。也许，上级主管还能给护士“支招”，问题得到解决呢。
确保患者安全是基础
无论患者及家属是多么的不配合，也不是护士放弃患者的理由。只要患者在院一天，值班护士、责任护士就要尽心尽力，尽护理人员之职责与使命，来保障患者安全。
后记
遇到不配合的患者及家属，患者家属宁愿出现意外拔管，也不愿意给患者上保护性约束、应用镇静剂！即是如此，护士依然要在医生协助、上级主管的指导下，尽力与患方沟通到位，密切护患关系，尽最大努力确保患者在院期间的护理安全。再多的理由，也不是护士放弃患者安全的挡箭牌。
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