低分子肝素钙注射不当，常常会引发注射部位皮下出血，有的甚至会引起注射部位的皮肤坏死。
注射部位皮下出血一般表现为局部紫癜，有时疼痛较严重。所以选择正确的低分子肝素钙注射显得尤为重要。
而如何掌握正确的注射深度和角度，是否在皮肤褶皱垂直进针，缓慢注射，注射后是否需要适当加压和规律轮换间隔注射等，都是避免皮下出血的可行性措施，另外，注射前后对患者加强宣教，教会患者正确的按压方法，注射后密切观察也是预防注射后皮下出血的重要措施。
以下是小编整理的低分子肝素钙的注射流程图,让我们一起来学习吧！
【适应症】
1.治疗
治疗深部静脉血栓形成。
2.预防
#用于血液透析体外循环中预防血凝块形成。
#预防与手术有关的血栓形成。
【用物准备】
治疗盘、一次性1ml注射器、复合碘棉签、无菌棉签、利器盒、快速手消毒液、腹壁皮下注射定位卡、药物等。
【操作流程】
流程
操作要求
1
职业规范
符合护士职业规范要求
2
核对
查对医嘱
3
评估
(1) 护士洗手、核对、解释
(2) 患者病情、身体状况、过敏史及用药史
(3) 注射部位（首选腹壁）皮肤及皮下组织情况：注射部位有无破损、瘀斑、瘢痕、硬结、色素沉重、炎症、水肿、溃疡、感染等，如有，则定位需避开上述部位
(4) 所有药物可能产生的疗效与不良反应
(5) 患者对药物的认识及合作程度
4
准备
（1）护士：洗手、戴口罩
（2）用物：检查备齐用物、放置合理
（3）药物：按医嘱备好药物放于治疗盘
（4）患者：卧位舒适、配合操作
（5）环境：整洁、安静、温度、光线适宜、安全
5
操作
（1）携用物至患者床旁
（2）核对、解释
（3）病人取舒适体位、规范选择注射部位，保护隐私、保暖
（4）用复合碘以穿刺点为中心，螺旋式消毒两遍，范围≥5cm,自然待干
（5）二次核对
（6）保持左手拇指、示指相距5~6cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针，将针梗的1/2~2/3快速刺入皮下，毋需抽回血
（7）固定针栓，持续匀速注射10s
（8）注射后停留10s，再快速拔针，无需按压
（9）三次核对
（10）协助患者取舒适对的卧位，整理床单位，讲解注意事项
6
指导
正确指导患者/家属
7
处置
用物、医疗废弃物分类正确处置
8
洗手
流动水洗手
9
记录
记录注射部位、药物名称、浓度、剂量、患者用药后的反应
10
评价
(1) 符合无菌技术、标准预防、安全给药原则
(2) 操作规范、熟练、节力
(3) 体现人文关怀
(4) 患者/家属知晓告知事项，对服务满意
【健康教育】
1.操作前解释 向患者解释操作目的及配合，注意事项。
2.操作中注意 嘱患者注射过程中勿突然更换体位。
3.操作后禁忌 注射后注射部位禁忌热敷、理疗或用力在注射处按揉。
4.避免被束缚 因注射部位常选用腹壁，故而皮带、裤袋避免束缚过紧。
5.建立注射计划 对长期注射者，应建立轮流交替注射部位计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收。
6.有这些情况及时告知 嘱咐患者发现以下部位出现情况要及时告知医护人员：腹痛、牙龈、眼睑球结膜、呼吸道、消化道出血出血症状；腹壁注射部位出现硬结、瘢痕、疼痛；局部或全身有过敏反应，如皮疹、发热、发冷、头晕、胸闷等。
【注意事项】
1.部位和体位 选择合适的注射部位和体位，避开硬结和瘢痕。
2.全程提捏皮肤 用拇指和示指提捏皮肤，注射全程保持皮肤皱褶高度不变。
3.观察患者反应 注射中、后观察患者反应，用药效果及不良反应。
4.把握注射深度 皮下注射深度应根据患者个体差异、皮下脂肪厚度决定，如发现针头弯曲，应立即拔针。
【护理要点】
1.工具选择：
①预灌式注射器：优势在于有完好密闭系统，高精度微量灌装，剂量准确，应用方便。
②注射器抽吸：注射器抽吸后，需更换1ml针头。
（1）0.3ml:3000IU
（2）0.4ml: 4000IU
（3）0.6ml：6000IU
2.注射体位 腹壁注射临床常见体位为平卧位、坐位、屈膝仰卧位。
3.腹壁注射部位 上起自左右肋缘下1cm，下至耻骨联合上1cm,左右至脐周10cm，避开脐周2cm以内。
4.按压要点 拔针后如有穿刺处出血或渗液，以穿刺点为中心，垂直向下按压3~5min。
5.特殊患者 对于儿童和消瘦患者，尽可能选择短型针头，捏皮注射时严格把握进针角度和深度，以降低肌内注射风险。
6.注射部位轮换 有规律地轮换注射部位，避免在同一部位重复注射，2次注射点间距2cm以上。
7.用药时间 低分子量肝素的使用时间不应该超过10天。
综上，选择正确的低分子肝素钙注射，需要掌握正确的注射深度和角度，在皮肤褶皱垂直进针，缓慢注射，注射后适当加压和规律轮换间隔注射，注射前后对患者加强宣教，教会患者正确的按压方法，注射后密切观察等，这些都是预防低分子肝素钙注射后皮下出血，确保正确注射的重要措施，是临床护士需要掌握的护理要点。
护理同仁们，在这方面，您有哪些独到的注射技巧和心得，留言里分享出来吧！
（作者：张敏 单位：延安大学咸阳医院）
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