案例
如题,患者神志清,无糖尿病,但肾衰。这是皮肤瘙痒挠的,有几日单纯包扎没人换药,昨晚一看都渗液了,有一点点渗脓。
(图源:网友分享 侵删)
老师们,想请问一下这个病人皮肤抓伤感染有没啥处理方法?
应对
这个肾衰患者,因为皮肤瘙痒难忍,患者用手抓挠造成的抓伤,处理不及时,抓伤处出现了感染、化脓。
抓伤处有感染,上银离子敷料+藻酸盐,可以不?
上银离子敷料+藻酸盐?藻酸盐和银离子敷料是吸附渗液占优势,但价格比较高,每日换有些病人接受不了,这些新型敷料,价格有些昂贵,处理这种普通的皮肤感染,有些大材小用。可征求患者及家属的意见而定。
每日换药,敷料包扎,可否?
可,因为有创面,每日消毒,无菌敷料覆盖,如果有血糖高、感染一并治疗。
这是最常用的临床处理皮肤感染的方法,费用不高,能解决临床问题即可。
伤处处理后可以涂药膏吗?
也是可以的。
以盐水清洁创面,碘伏消毒后待干,外用多粘菌素B软膏(抗感染、止疼)或者先喷生长因子再涂多粘菌素B。清完用药可以持续观察一下,相信处理及时,伤处很快就能愈合。
尿毒症肾衰竭患者为什么会出现瘙痒?
肾衰竭患者常常会出现这种皮肤瘙痒,患者瘙痒难耐,就会抓挠,继而出现皮肤感染等情况。
资料显示,肾衰竭透析患者由于代谢紊乱等导致皮肤瘙痒患病率较高。这种尿毒症性皮肤瘙痒,常发生在透析开始后的6个月,持续加剧的瘙痒常常出现在透析期间或透析后不久。夜晚瘙痒发作多于白天,呈阵发性发作,持续时间不等。这种皮肤瘙痒,虽不致命,但可导致患者生活质量显著降低、抑郁、睡眠质量差和死亡率增加等不良后果,让患者因之痛不欲生,这也就是患者把患处抓伤的重要意义。
发病因素:
1、代谢紊乱 患者肾衰竭导致体内各种毒素蓄积(如甲状旁腺激素、组胺、类胰蛋白酶、外源性物质、铝、镁、钙、磷、细胞因子及炎症因子等);
2、中枢神经病变 阿片类受体失衡、心理因素等;
3、皮肤局部病变 干燥症、皮炎等;
4、外周神经病变 外周感受器功能异常、感觉运动神经或自主神经病变等;
5、免疫功能紊乱 皮肤过敏等。
如何缓解尿毒病性皮肤瘙痒?
上述案例,只是处理了患者的皮肤感染问题,但患者的皮肤瘙痒,仍未得到解决。
下面,整理一些缓解尿毒病性瘙痒的方法,可供患者选择,以缓解皮肤瘙痒症状,提升患者生活质量。
1、15%甘油+10%石蜡乳化剂 有研究表明15%甘油+10%石蜡乳化剂可用于改善透析患者皮肤干燥所引起的皮肤瘙痒。
2、抗过敏药物的应用 如果判断患者的皮肤瘙痒是由过敏导致,则可使用疗效较好且相对安全的抗组胺类过敏药物。
3、抗抑郁治疗 如果考虑瘙痒与精神或心境障碍相关,并且患者因此出现抑郁或失眠的情况,可采用米氮平等进行抗抑郁治疗。
4、阿片类受体兴奋剂/抑制剂的应用 近些年来,新药不断问世,此类药物亦如是。
5、其他 如针灸、心理干预及锻炼,则必须在专业人士指导下进行诊疗干预。
6、一般处理 保湿护肤。除了外用止痒药、外用免疫抑制剂等以外,须注意穿戴棉内衣、沐浴水温不宜过高,使用不含香精、刺激性的润肤剂等一般预防措施。
7、基础治疗 透析效率达标是其他缓解皮肤瘙痒治疗的基础。这一点,是需要大家明白的地方。
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